胎兒體重對剖宮產的影響及其對策

摘要：目的 分析胎兒體重導致難產、剖宮產的原因，探討控制胎兒體重降低剖宮產的對策。方法 對2013年8月～2014年7月622例在我院住院分娩的新生兒體重及分娩方式進行回顧性分析。結果 胎兒體重大于正常體重剖宮產率也隨之增加，特別巨大兒剖宮產率達91.67%。結論 胎兒體重的增加也是剖宮產上升的主要因素，因此做好孕期保健，合理控制孕產婦飲食營養，控制好孕婦和胎兒體重是降低剖宮產率的關鍵。

關鍵詞：胎兒體重；剖宮產；對策

近年來剖宮產率在全國范圍內日趨上升，已引起社會的廣泛關注。剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和新生產兒生命的有效手段[1]，但隨著社會經濟的發展和人民健康意識的提高，胎兒體重的超重越來越明顯，增加了剖宮產率，本論文通過對2013年8月～2014年7月622例住院分娩的胎兒體重與分娩方式進行分析，探討控制胎兒體重的對策。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年7月在云龍縣婦幼保健院住院分娩產婦622例，均為單胎，否認疤痕子宮，骨盆畸形，孕周37～40 w，剖宮產262例，順產343例，胎吸助產17例。

1.2方法 對上述資料進行回顧性分析，對比不同體重的胎兒分娩方式的結果，分析胎兒體重對剖宮產的影響。

2結果

2.1胎兒體重與分娩方式的關系 胎兒體重3000g內的246例，其中順產189例， 率76.83%，>3000g的376例，其中順產154例，率40.96%，隨著體重的增加，順產的幾率減少，發生難產、剖宮產的幾率增加。

2.2胎兒體重與剖宮產的關系 <2500 g的足月兒剖宮產率為15.63%，>3500 g的剖宮產率為60.44%，>4000 g的剖宮產率為91.67%，見表1。

2.3新生兒出生窒息與分娩方式的關系，見表2。

3討論

隨著人類社會經濟水平和健康水平的提高，人們對健康的要求更高，加之優生優育政策的推廣，大家對生育健康 兒的期望值更高，從而剖宮產有了逐年上升趨勢。剖宮產是解決陰道難產、并發癥和合并癥的一種有效快速，相對安全的常用手術，隨著圍產醫學保健理念的進展，剖宮產指征從傳統的母親、胎兒因素轉變為母親、胎兒、社會因素三者并重，使得分娩由保證母嬰安全轉變為在保證母親安全的前提下，優先考慮孩子的質量[2]。所以近年來胎兒體重的增加直接影響剖宮產率的上升，應引起廣大孕產婦和醫務人員的重視。

以往正常妊娠40 w胎兒體重為3000 g，第8版婦產科提為3400 g[3]，也就是說隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，所生孩子的體重也相應增大了，胎兒體重的增大易發生難產、剖宮產，導致胎兒體重增加的主要原因：①經濟收入好，生活水平提高，飲食好，膳食搭配不合理，營養過剩，發生胎兒體重大甚至巨大兒增多。②隨著條件的好轉，孕婦孕期家庭和單位都盡量讓其少做事，少活動，營養物質不被消耗而被孕婦和胎兒吸收，孕婦肥胖和巨大兒增加。③高齡初產、獨生子女為多數，對新生兒期望值過高，過分的補充營養物質，使胎兒過大和孕婦肥胖。④糖尿病孕婦的胎兒處于高血糖狀態導致胰島細胞增生，胰島素分泌增加，會促進蛋白質，脂肪合成，抑制脂解，發生巨大兒[4]。

胎兒體重的增加增大剖宮產率的原因：①孕婦肥胖和巨大兒增加，使胎兒對于孕婦的軟產道相對狹窄，加大了陰道分娩的風險[5]。②胎兒體重增加，頭徑增大，與骨盆入口、中骨盆、骨盆出口不相稱，就發生胎頭高浮、胎頭旋轉和下降受阻，持續性枕橫位、枕后位，肩難產等，需行剖宮產才能挽救產婦和新生兒生命。③孕婦肥胖和胎兒大腹部膨隆明顯，無明顯頭盆不稱但孕婦及家屬害怕難產拒絕陰道試產。④胎兒大陰道分娩發生產程長，胎兒宮內窘迫，陰道助產，出生窒息率高 ，為了保證孩子安全選擇了剖宮產。

要降低剖宮產率控制好胎兒體重在正常范圍是關鍵：①在孕期做好健康保健宣傳，正確的認識妊娠是正常的生理過程，不要過分地去加強營養，適當加強體力活動；②加強孕期合理營養指導及體重管理，控制母嬰體重過度增長，孕期孕婦體重增加12.5 kg為標準，使胎兒正常生長發育；③做好孕期糖篩，減少妊娠期糖尿病及巨大兒的發病率，減少因巨大兒而剖宮產和降低頭位難產的發生率[6]，以降低剖宮產率及巨大兒今后面臨的心血管及內分泌疾病的風險[7]。

正確掌握剖宮產的臨床指標，是衡量產科質量的重要標準，與產科工作者的理論水平、臨床經驗，對產婦的責任心以及系統臨床觀察后及時正確判斷水平有關[8]。所以醫務人員在工作中要勤奮學習理論知識，要耐心地宣傳孕期保健知識，正確指導孕期保健，讓每一個孕婦得到健康合理的管理，控制好胎兒體重，減少巨大兒的發生，在產時善于臨床觀察和綜合分析，給予合理的建議和處理，減少不必要的剖宮產，降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].1版.北京：人民衛生出版社，1999：926-934.

[2]郭素芳，趙鳳敏，吳匡時，等.1971-2003年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究[J].中華圍產醫學雜志，2005，8（2）：145.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：29-116.

[4]李月枝.妊娠期糖尿病100例臨床分析[J].中國婦幼保健雜志，2014，29（26）：4252.

[5]盧學蓮.剖宮產率增高的因素及降低剖宮產率的臨床措施探討[J].中國婦幼保健雜志，2012，27（12）：1791.

[6]林小紅，牛建民，梁志江.10年剖宮產指征及相關因素分析[J]，中國婦幼保健雜志，2012，27（5）：659.

[7]郭政，張潤香，郭皓靖，等.剖宮產率及剖宮產指征20年回顧[J]，中國婦幼保健雜志，2012，27（20）：3092.

[8]王謝桐，劉新民.剖宮產術適應癥，婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：879.

編輯/張燕