關節鏡下手術治療盤狀半月板損傷的效果

摘要：目的 探討關節鏡下手術治療盤狀半月板損傷的臨床療效。方法 選取我院于2010年6月～2011年6月收治的54（60膝）例膝關節外側盤狀半月板損傷患者，依據手術前MR檢查以及關節鏡下盤狀半月板損傷類型，進行部分切除成形術以及縫合術、全部切除術、次全部切除術治療。手術后進行早期功能鍛煉，采用國際Ikeuchi膝關節判定標準進行判定臨床療效、采用膝關節Lys holm判定標準進行判定關節功能。結果 所有患者術后恢復良好，沒有發生嚴重并發癥情況。手術后2 w恢復正常運動能力。所有患者1個月后的總有效率為88.3%、3個月后的總有效率為93.3%、1年后的總有效率為95.0%、2年后的總有效率為98.3%，P<0.05差異具備統計學意義。患者手術后的膝關節評分顯著優于手術前的膝關節評分，P<0.05差異具有統計學意義。結論 對于盤狀半月板損傷患者采用關節鏡下進行手術治療，膝關節功能恢復快、創傷小、延緩關節退變，保留半月板正常功能，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

關鍵詞：關節鏡療；盤狀半月板；膝關節

在我國現代的臨床研究治療中，比較常見的疾病就有盤狀半月板損傷，大多數發生于外側，較少情況發生內側，常規的治療方法是全部切除盤狀半月板。這些年來，隨著我國對于人體生理功能和半月板解剖的不斷深入研究以及MRI和關節鏡技術的快速發展，治療已經逐漸越來越高效。我院于2010年6月～2011年6月收治的54（60膝）例膝關節外側盤狀半月板損傷患者，進行研究治療，療效研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年6月～2011年6月收治的54（60膝）例膝關節外側盤狀半月板損傷患者。本次實驗研究已經經過我院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。其中，男性患者32例（36膝），女性患者22例（24膝），年齡為15～45歲，平均年齡為（25.3±7.4）歲。病程為5 d～3年，平均病程為（4.6±4.12）月，具有外傷史或者是明確運動損傷的有14例（16膝）。所有患者的臨床癥狀為膝關節腫脹、膝關節疼痛。所有患者在年齡、病程以及性別等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2入選標準 所有患者手術前都經過MRI檢查，經過關節鏡下檢查確診為盤狀半月板損傷。

1.3方法 所有患者的手術都由同一名醫師進行臨床操作，患者采取平臥位，采用硬膜外麻醉，依據美國Stryker關節鏡系統，從膝關節前外側和前內側入路，采用1 ml腎上腺素和3000 ml的生理鹽水連續灌洗患者的關節腔，不可使用止血帶。觀察關節內髕上囊、髕股關節、外側間室、內側間室、髁間窩，處理病變組織。將膝關節放置于\"4\"行為，仔細觀察盤狀半月板的范圍、損傷程度、形態，依據關節鏡下盤狀半月板的損傷情況以及分型進行針對性手術。進行部分切除成形術以及縫合術、全部切除術、次全部切除術治療。部分切除成形術以及縫合術，將破裂的半月板進行切除，保留6mm左右的邊緣，對于創面采用刨削刀進行打磨，利于創面的愈合。全部切除術，將體部采用半月板鉗進行切開，切到前角，再由體部切到后角，手術中保留6 mm左右的邊緣。手術中采用McMurray進行檢查，患者出現關節無法伸直、彈響、交鎖，繼續切除一直到癥狀消失為止。手術后再次觀察關節內情況，采用探針仔細探查修復成形后的半月板邊緣是否平整以及張力是否正常，沖洗關節腔，清除碎屑，繃帶包扎。手術后進行早期功能鍛煉[1]。

1.4觀察指標 觀察所有患者術后1個月、3個月、1年、2年的傷口愈合情況和并發癥情況。采用國際Ikeuchi膝關節判定標準進行判定臨床療效，指關節沒有疼痛、彈響、交鎖，活動不受限制，判定為優。指關節沒有彈響、交鎖，有輕微疼痛，活動良好，判定為良。指關節有彈響、交鎖，輕度疼痛，活動受限，判定為可。重度疼痛，活動受限，判定為差。采用膝關節Lys holm判定標準進行判定關節功能[2]。

1.5統計學處理 本次研究的54（60膝）例膝關節外側盤狀半月板損傷患者的的所有數據以及研究所得資料均采用SPSS 18.0數據處理軟件進行處理分析，其中計量數據資料采用t進行檢驗，計數數據資料采用χ2進行檢驗，記錄方式為（x±s），P<0.05數據具有統計學意義。

2結果

所有患者術后恢復良好，沒有發生嚴重并發癥情況。手術后2 w恢復正常運動能力。所有患者1個月后的總有效率為88.3%、3個月后的總有效率為93.3%、1年后的總有效率為95.0%、2年后的總有效率為98.3%，P<0.05差異具備統計學意義，見表1。

患者術前和術后1個月、3個月、1年、2年的Lys holm評分為（61.3±11.2）、（83.6±5.5）、（88.3±7.7）、（92.4±8.2）、（94.2±9.6），患者手術后的膝關節評分顯著優于手術前的膝關節評分，P<0.05差異具有統計學意義。

3討論

在現代臨床研究治療中，盤狀半月板的發生病因有很多種，先天發育異常、后天獲得假說、遺傳性學說等等，說法不一，沒有統一意見。正常的盤狀半月板是膠原纖維組織，具有吸收震蕩、關節潤滑、傳遞負荷、關節穩定功能。盤狀半月板由于沒有規則的徑向和環形纖維以及縱向排列的纖維，內部有多均質的膠原結構，非常容易撕裂[3]。

傳統的外科手術效果不佳，雖然可以對患者膝關節的腫脹、疼痛起到緩解作用，但是手術具有較大的創傷，非常不利于患者后期的恢復。關節鏡術具有如下優點，手術操作簡單、手術消耗品和設備損耗較少，基層醫院也可以開展。可以完整的保留半月板正常功能，大大的提高了膝關節愈合的生物特性。在手術操作時可以有效的控制，從而保護了人體的力學機構[4]。

綜上所述，對于盤狀半月板損傷患者采用關節鏡下進行手術治療，膝關節功能恢復快、創傷小、延緩關節退變，保留半月板正常功能，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考文獻：

[1]胡正月，溫宏，潘孝云，等.關節鏡下外內縫合法結合Fast-fix系統治療膝關節盤狀半月板外側撕裂傷[J].中醫正骨，2011，12（23）：42-44.

[2]陸志剴，黃承，曾磊，等.\"MM\"縫合器修復外側半月板前體部損傷17例臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，4（27）：343-344.

[3]胡柯嘉，馮德宏，王凌，等.關節鏡下治療膝關節外側盤狀半月板損傷的臨床療效[J].中國修復重建外科雜志，2012，26（12）：1457-1461.

[4]Millett PJ，Huffard BH，Horan MP，et al.Outcomes of full-thickness articular cartilage injuries of the shoulder treated with microfracture[J].Arthroscopy，2010，25（8）：56-63.

編輯/張燕