外固定支具在老年胸腰椎骨折患者術后的應用和護理

摘要：目的 探討外固定支具在老年胸腰椎骨折患者術后的應用效果。方法 將156例老年胸腰椎骨折患者按時間先后分為對照組和觀察組，每組78例，對照組術后予常規護理，臥床3個月后下床活動；觀察組術后在對照組的基礎上增加使用外固定支具護理，術后2～3w佩戴支架下床活動，包括心理護理、功能鍛煉、支具護理、飲食護理、皮膚護理、安全護理。比較兩組患者術后并發癥的發生情況。結果 觀察組常見4種并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 老年胸腰椎骨折患者術后早期佩戴外固定支具能縮短臥床時間，減少并發癥的發生。

關鍵詞：外固定支具；老年；胸腰椎骨折；護理

隨著人口老齡化時代到來，老年人骨質疏松，脊柱骨折臨床逐漸增多，且常合并有并發癥，積極的手術治療已成為基本的治療原則。釘棒內固定術后患者常規需臥床3個月才能下床，而長期臥床、制動很容易發生墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥。因此術后應盡量減少臥床時間，爭取早日下床活動。術后使用外固定支具固定胸腰椎，可以起到良好的固定功效，增加脊柱的穩定性，縮短臥床時間，減少并發癥的發生。我科對78例老年胸腰椎骨折術后患者增加使用外固定支具護理，取得了較好的效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我科行胸腰椎釘棒內固定術的156例老年胸腰椎骨折患者作為研究對象，其中男89例，女67例，年齡55～70歲，平均63.5歲。腰椎骨折79例，胸椎骨折18例，胸腰椎骨折59例。將2012年1月～12月收治的78例設為對照組，將2013年1月～12月收治的78例設為觀察組。兩組患者在年齡、性別、脊髓損傷的程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組術后予常規護理，臥床3個月后下床活動；觀察組術后在對照組的基礎上增加使用外固定支具護理，術后2～3w佩戴支具下床活動，具體如下：

1.2.1心理護理 患者術后往往擔心手術效果，對早日下床存在顧慮、恐懼，護理人員應多與患者進行溝通，向患者宣教使用外固定支具的目的、優點及有關支具的常識，使患者對外固定支具使用的原理和意義有初步的了解，以最佳的心態接受外固定支具的使用。根據手術不同部位，確定固定范圍，由專業人員為患者量身定做。

1.2.2功能鍛煉 下肢功能鍛煉是促進骨折愈合的一個重要因素，也是為早日下床活動打基礎。術后24h內鼓勵患者做股四頭肌收縮訓練（100次/組，5組/d）；術后1～2d指導并督促患者在床上進行下肢屈伸訓練（10次/組，2～3組/d）及踇背伸肌對抗訓練（10～20次/組，2～3組/d）；術后3～14d行直腿抬高訓練（10次/組，3組/d）及床上踩單車運動（3min/次，3次/d）。直腿抬高訓練從術后第3d開始進行，抬腿角度從300開始，逐日再增大5～100，逐漸至60～700，床上踩單車運動時間不限，以患者不感到疲勞為宜，防止肌肉萎縮、關節僵硬并增強肌力。術后2～3w在護士的指導協助下，佩戴支具下床活動。

1.2.3支具護理

1.2.3.1支具的佩戴方法 指導患者身穿柔軟衣服，先協助患者取側臥位，將支具后半部置于背后，再協助患者平臥，將支具前半部至于胸腹部 ，使其前后支具邊緣在腋中線重迭，用尼龍粘貼粘上，檢查松緊是否適宜，平放一手掌在患者胸廓與支具之間，囑患者進行深呼吸，以患者自覺呼吸通暢為宜。若不合身立即與廠家聯系進行修整。卸下方法：患者取平臥位，按佩戴程序相反的順序取下。

1.2.3.2佩戴支具的離床方法及注意事項 指導患者開始下床活動時間不宜過長，應循序漸進，以站立為主。

下床方法：若從左（右）側下床，先將身體翻向左（右）側，左（右）手肘頂床然后用左右手掌撐床，將身體撐起，同時雙腿緩慢移到床下。

上床方法：若從左（右）側上床，身體坐在床左（右）邊， 左（右）手掌撐床后再用左（右）手肘頂住床，右（左）手扶床沿，同時雙腿緩慢移到床上，形成側臥位再平臥。上床后方可去除外固定支具，以免由于長時間佩戴導致肌肉萎縮、關節攣縮。

1.2.3.3支具保養 外固定支具必須合身，佩戴時需穿柔軟全棉內衣，以利于汗液吸收，保持支具的清潔。向患者及家屬講解并教會支具的清潔方法。方法：用溫水加普通清潔劑進行清洗后再用毛巾拭干放于陰涼處晾干即可，切忌不可用強力清洗劑清洗，更不可曝曬、用熱吹風機吹干，以防變形，影響受力。

1.2.4飲食護理 指導患者進食富含維生素、高蛋白、高熱量、多纖維飲食，少量多餐，不宜過飽，以防腹脹而使支具佩戴過緊引起胃部不適。

1.2.5皮膚護理 在佩戴外固定支具期間，對于肋骨下緣、髂棘、恥骨聯合上緣等骨性標志的部位，應定時檢查，注意有無皮膚發紅、疼痛，以防壓瘡發生；內衣或襯墊需平整，不宜過緊，拆去扣子和其他附在衣物上的硬物，以免皮膚長時間受壓而發生壓瘡。

1.2.6 安全護理 首次下床時，要有護士在旁邊協助，先正確佩戴好支具，適應坐臥位后再逐漸下床，以防體位性低血壓，如有頭暈、胸悶等癥狀立即臥床休息，告知患者勿過度緊張，經反復訓練后癥狀會逐漸消失。穿貼身柔軟合身的衣服和合腳的鞋，緩慢行走，注意保持地面清潔干燥，以防摔倒。患者佩戴支具上廁所時，可以扶著墻壁或墻上的把手，兩腿前后分開，使用坐便凳或坐便器屈膝屈髖下蹲，緩慢站起，須家屬陪同，以免發生意外。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后出現的并發癥，如墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學分析，兩組患者并發癥發生情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

兩組患者于出院時（術后1個月）對發生并發癥的情況進行比較。見表1。

3 討論

胸腰椎骨折是老年骨傷科常見病，傳統的手術治療后長時間臥床休息，常使患者產生強烈的生理、心理影響，重者出現肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等一系列并發癥，嚴重影響老年患者的生活質量，同時也加重了患者的經濟負擔，增加了我們的工作量。

脊柱手術使脊柱穩定性受到破壞，若因姿勢不當引起植骨塊滑脫、螺釘松脫或折斷，可導致手術失敗或脊髓及神經根的損傷[1]，使病情加重。支具外固定利用了生物力學三點矯正的原理，達到限制活動的目的[2]。脊柱術后脊柱穩定有利于緩解臨床癥狀如疼痛、預防再骨折等，顯著提高了患者生活質量[3]。外固定支具對脊柱內固定術后患者的穩定性起到了積極治療作用，為術后患者早期下床活動起到了很好的保護作用，縮短了臥床時間，減少了術后并發癥，使術后護理方便，護理量減少，對老年胸腰椎骨折患者在治療康復過程中起到了十分重要的作用。

參考文獻：

[1]袁鴻賓，寧志杰，葉連生.熱塑支具在矯形外科的應用[J].中國矯形外科雜志，1994，1（3）：186.

[2]戴力揚.特發性脊柱側凸的支具治療[J].中國矯形外科雜志，1997，6（7）：543.

[3] 葉勁，莫茅，蔡維山，等.脊柱重建手術對胸腰椎轉移瘤致脊髓功能障礙及疼痛的改善作用[J].中國臨床康復雜志，2004，8（23）：4690.

編輯/康潔