20例粘連性中耳炎的手術治療效果分析

摘要：目的 對粘連性中耳炎采用手術治療的效果進行分析。方法 選取自2012年8月～2013年6月在我院接受治療的20例粘連性中耳炎患者，對23耳采用手術方式進行治療。手術完成后對患者進行隨訪，根據記錄結果對患者聽力恢復情況進行分析，并與術前情況進行對比。結果 23耳在手術后的氣骨導差要明顯好于手術前，兩者差異存在統計學意義（P<0.05），治療有效率高達87%。結論 為達到理想的治療效果，應從粘連性中耳炎患者的病情出發進行手術治療，采用有針對性的手術治療方式，以有效提升臨床療效，降低、避免粘連性中耳炎的復發率，盡快使患者病情得到恢復。

關鍵詞：粘連；中耳炎；手術治療

在臨床耳外科疾病中，粘連性中耳炎是一類常見病癥，存在比較多的病變性質，因此，在臨床治療中有著比較大的難度。為了對粘連性中耳炎采用手術治療的效果進行分析，我院對自2013年8月～2014年6月來院治療的20例粘連性中耳炎患者進行了手術治療，并進行了為期一年的隨訪，以分析臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年8月～2013年6月在我院接受治療的20例粘連性中耳炎患者，對23耳采用手術方式進行治療。其中男性患者9例，11耳，女性患者11例，12耳，年齡在19～68歲，年齡平均為（48.7±3.4）歲，存在耳聾病史從3～39年，平均耳聾史為（9.7±0.7）年。23耳中，并發膽脂瘤病癥的共有8耳，劃分為膽脂瘤組；膽脂瘤根治史的共有5耳，劃分為根治后組；沒有接受膽脂瘤根治術，且沒有出現膽脂瘤的10耳，劃分為對照組。

1.2 方法 5耳根治后組中，通過臼柱狀聽骨加填塞法進行治療的有2耳，通過槍柱狀聽骨加填塞法進行治療的有3耳；8耳膽脂瘤組中，通過根治與盾板修復法進行治療的有3耳，通過根治與盾板修復法或臼柱狀聽骨加填塞法進行治療的有2耳，通過根治與盾板修復法或柱狀聽骨加填塞法進行治療的有2耳，通過根治加砧骨套接法進行治療的有1耳；10耳對照組中，通過臼柱狀聽骨加填塞法進行治療的有4耳，通過槍柱狀聽骨加填塞法進行治療的有3耳，通過鼓膜修補法或加盾板修復進行治療的有2耳，通過根治加砧骨套接法進行治療的有1耳。

1.3 判定標準 依據臨床規定，共劃分為四個判定標準。成功：手術完成后，氣骨導差與手術前相比下降20dB；有效：手術完成后，氣骨導差與手術前相比下降15dB；無效：手術完成后，氣骨導差與手術前相比下降10dB或者氣導閥值超過40dB；

1.4 統計學分析 本次研究中的全部數據通過統計學軟件SPSS15.0進行處理、分析，計量資料通過t檢驗，計數資料通過x2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療前后治療效果比較 23耳手術前的氣骨導差是（28.13±12.47）dB，手術完成后是（14.19±11.97）dB，比較手術完成后與手術前的氣骨導差，差異存在明顯的統計學意義（P<0.05）。手術完成后，成功16耳（69.6%），有效4耳（17.4%），總有效率為87%。無效3耳（13%）。

2.2 術后隨訪情況 患者出院后，對患者進行1～2年的隨訪調查，平均隨訪時間為（14.5±7.4） 個月，患者出院3個月以后進行一次復查，此后每6個月～1年進行一次復查，對患者聽力恢復情況的分析結果以最后一次分析為準。疾病劃分小組患者的聽力情況分析對比詳見表1。23耳在手術后的氣骨導差要明顯好于手術前，兩者差異存在統計學意義，但是氣骨導差的具體改善差異不存在統計學意義 （P>0.05）。

2.3 手術技術組患者的聽力恢復情況分析對比 四組患者手術完成后氣骨導差要好于手術前（P<0.05），但是氣骨導差的具體改善差異不存在統計學意義 （P>0.05）。見表2。

2.4 鼓膜愈合情況 對患者進行隨訪期間，23耳中出現鼓膜穿孔情況的有5耳（21.7%），3耳經過再修補手術后愈合，隨訪時間超過12個月，2耳暫時沒有做出處理。

3 討論

在臨床耳外科疾病中，粘連性中耳炎是一類常見病癥，存在比較多的病變性質，因此，在臨床治療中有著比較大的難度。臨床治療中，粘連性中耳炎疾病很容易并發出現膽脂瘤、骨化以及鈣化等病癥。在臨床耳外科疾病中，粘連性中耳炎是一類常見病癥，存在比較多的病變性質，因此，在臨床治療中有著比較大的難度。本次研究結果顯示，粘連性中耳炎患者接受手術治療后，膽脂瘤組、根治后組與對照組三組患者的氣骨導差要明顯好于手術治療前，手術前進行的氣導分析顯示，膽脂瘤組患者的情況要稍微好于根治后組與對照組，手術完成后，根治后組患者的氣骨導差相對較差，膽脂瘤組與對照組沒有明顯的差異，但是三組患者在氣骨導差方面的改善情況均不存在顯著差異（P>0.05），因此表明三組患者在術后聽力情況的改善方面均相同。本次研究的20例患者23耳中，手術治療成功的有16耳（69.6%），有效的有4耳（17.4%），總有效率為87%。相對于其他病種的鼓室成形手術來說，臨床效果有好很多。

為確保鼓室內與中上鼓室之間的通氣道是通暢的，因此所選用的隔離物必須合適；手術完成后2w把外耳道位置的填塞物取出，積極鼓勵患者在填塞物取出的同時進行擰鼻吹張動作，通過持續的重復吹張動作，使聽力得到穩步提高并最終穩定下來，如果患者存在不通情況，護理人員應采用導管法幫助患者吹張；采用砧骨套接骨法能夠較為完全的保留過去的聽骨鏈完整法，并且手術完成后的臨床效果比較明顯；采用臼柱狀聽骨加填塞法，會放置如全新的聽骨穩固，全部采用彈性情況保存比較好的鼓膜緊張部或者是鼓索神經對聽骨進行彈壓；采用自體骨質修復盾板可以保持較為理想的上鼓室氣化情況，并且取得氣骨導閉合情況比較理想的聽力；分離粘連或者松弛菲薄時出現穿孔情況的鼓膜應全部采用帶有部分軟骨組織的軟骨膜進行修補處理。

綜上所述，為達到理想的治療效果，應從粘連性中耳炎患者的病情出發進行手術治療，采用有針對性的手術治療方式，以有效提升臨床療效，降低、避免粘連性中耳炎的復發率，盡快使患者病情得到恢復。

參考文獻：

[1] 伍紅良，謝玉蓉. 25例粘連性中耳炎聽力損害分析[J]. 華夏醫學，2012（03） .

[2] 楊東輝，梁敏志，陳聲偉. 鼓室炎癥對自體骨聽骨鏈重建術后聽力的影響[J]. 廣東醫學院學報，2012（02） .

[3] 萬世恒，郝毓文，宋為明，傅明，康喜訊，周美英. 粘連性中耳炎的藥物及手術治療的臨床觀察[J]. 內蒙古醫學雜志，2010（06） .

[4] 申玉梅，孫文青，申洪，李永賀. 耳屏軟骨鼓室成形術治療粘連性中耳炎[J]. 南方醫科大學學報，2010（06）.

[5] 伍紅良，唐安洲，劉強和. 耳軟骨鼓室成形術治療黏連性中耳炎的臨床觀察[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2012（02）.編輯/王海靜