護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理的效果影響。方法 將我社區(qū)2010年9月～2014年6月的84例糖尿病患者進(jìn)行健康教育、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)理、藥物指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)在短期內(nèi)對(duì)糖尿病患者的自我管理能力沒有明顯改善，從4～6個(gè)月后開始顯效，患者的自我管理能力提高，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，控制并改善了血糖與其他指標(biāo)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效地提升社區(qū)糖尿病患者的自我管理，提高患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)過程中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；糖尿病；自我管理

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我社區(qū)將我社區(qū)從2010年9月～2014年6月的84例糖尿病患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：患者共84例，年齡35～75歲，男50例，女34例。文化程度：大專及大專以上10例，高中及高中以上15例，初中及初中以上35例，初中以下24例。

1.2 方法 將我社區(qū)從2010年9月～2014年6月的84例糖尿病患者進(jìn)行健康教育、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)理、藥物指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本社區(qū)本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)在短期內(nèi)對(duì)糖尿病患者的自我管理能力沒有明顯改善，從4～6個(gè)月后開始顯效，患者的自我管理能力提高，克服不良的心理狀態(tài)，積極參與治療與控制過程中，維持血糖等各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。將患者護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：護(hù)理干預(yù)前平均空腹血糖（14.8±2.1）mmol/L，平均尿蛋白（698.4±106.1）mg/24h，平均血肌酐（88.6±15.9）μmol/L，治療后，平均空腹血糖（5.3±0.5）mmol/L，平均尿蛋白（238.1±130.8）mg/24h，平均血肌酐（54.5±12.8）μmol/L。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

3.1 健康教育 糖尿病是由內(nèi)分泌代謝障礙引發(fā)的慢性終生性疾病，糖尿病的發(fā)生與多種環(huán)境因素相關(guān)，其中生活方式和飲食習(xí)慣的作用不容忽視，長期攝入高熱量飲食和和膳食結(jié)構(gòu)不合理，體力活動(dòng)少，肥胖人員多與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。因此社區(qū)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是基本治療措施之一。通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿改掉不健康行為，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的目的是幫助患者建立良好的健康行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，它不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為的橋梁，更重要的是對(duì)臨床治療有增效作用。

3.2 飲食調(diào)理 它是糖尿病最基本、最關(guān)鍵的一步，如飲食控制不好，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，幫助制定均衡飲食計(jì)劃，避免攝取過多的油膩、高熱量食物及過多的食鹽。合理控制攝入的總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則.患者進(jìn)富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食；少量多餐，把進(jìn)食分為4～6餐/d，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖峰值； 根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重[（身長-100）×0.9]估計(jì)每日所需總熱量，主食攝入量為200～250g/d，占總熱量的50%～60%。戒煙、限酒。

3.3 運(yùn)動(dòng)調(diào)理 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的利用，改善胰島素的抵抗，降低血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開始，循序漸進(jìn)，可安排在餐后1～1.5h運(yùn)動(dòng)，這是降低血糖的最佳時(shí)間，并有益于肥胖或者減輕體重。根據(jù)患者的身體狀況和病情，以不疲勞為度，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式以規(guī)律運(yùn)動(dòng)效果為佳，提倡有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、打太極掌、氣功、打門球、跳健身操。此外，為保護(hù)足部，運(yùn)動(dòng)時(shí)有必要穿合適的鞋襪。

3.4 藥物指導(dǎo) 當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，口服降糖藥是最基本的治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，降糖藥宜從小劑量開始，可以減輕其不良反應(yīng)，具體用量因人而異，根據(jù)血糖的情況適時(shí)調(diào)整用藥。

3.5 定時(shí)監(jiān)測 定時(shí)檢測尿糖及腎功能、血糖、血脂、血壓。糖尿病的治療目標(biāo)是控制血糖使其盡量接近正常，進(jìn)而減少糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，而達(dá)到這一目標(biāo)的必要前提就是良好的病情監(jiān)測。每位患者都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣，血糖自我監(jiān)測的日記

3.6 心理指導(dǎo) 隨著糖尿病病程的遷延及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙，患者會(huì)出現(xiàn)心理問題，產(chǎn)生焦慮、恐懼的現(xiàn)象。這些不良的心理因素和精神刺激都可加重病情。針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理反應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)。通過說服、勸告，給予患者鼓勵(lì)和心理支持，使患者積極地配合治療，緩解消除影響糖尿病患者的不良心理因素，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其積極配合治療。

3.7 糖尿病并發(fā)癥的防治 讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)；告訴患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者的飲食及運(yùn)動(dòng)方案；講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療；定期檢查眼底、眼壓等，防視網(wǎng)膜病變等視力嚴(yán)重?fù)p害；）鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防止周圍神經(jīng)和血管病變致足損傷，不用熱水燙腳及使用電熱毯、熱水袋等，以免燙傷；經(jīng)常測量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和治療高血脂；老的糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系統(tǒng)感染多見，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，預(yù)防感染；補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

3.8 定期隨訪 定期進(jìn)行隨訪，進(jìn)行健康教育和查體，了解患者病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

4 小結(jié)

總之，認(rèn)真做好護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)我社區(qū)糖尿病患者健康的有效途徑。對(duì)糖尿病患者實(shí)行健康教育是提高患者身心健康素質(zhì)的重要手段，也是樹立和創(chuàng)建現(xiàn)代化文明城市的必要措施。通過多樣化教育形式，使糖尿病患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能力，消除思想顧慮，避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量和存活率。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐淑芬，李瑞霞，張俊霞.建立和管理社區(qū)居民健康檔案的體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（8）：59.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

[3]沈更新，姚立旗.糖尿病的盲區(qū)及對(duì)策[J].中國健康教育.1998，14（7）：3233.

編輯/成森