心肌酶譜升高對超早期腦梗死患者治療指導作用分析

摘要：目的 觀察心肌酶譜升高是否能對超早期腦梗死患者的治療起到指導作用并對其預后產生積極影響。方法 將2009年1月～2011年12月在我院內科住院的106例超急性期腦梗死患者隨機分為兩組，實驗組和對照組各53例，實驗組CT尚未發現明顯梗塞灶，而心肌酶譜有升高即啟動溶栓治療，對照組于頭顱CT發現明確梗塞灶后方開始啟動溶栓治療，入組時、隨訪2年后分別對兩組患者日常生活能力（ADL）評分及美國國立腦卒中量表（NIHSS）分值比較。結果 ADL分提示實驗組患者中完全失去生活自理能力者比例少于對照組，同時實驗組生活能力基本自理者的比例高于對照組，差異均有統計學意義；而生活需要幫助者比例兩組間差異無統計學意義。隨訪兩年后NIHSS量表實驗組評分優于對照組，差異有統計學意義。結論 心肌酶譜升高可對超早期腦梗死患者的治療起指導作用并可有效改善其預后

關鍵詞：心肌酶譜；缺血性腦梗死

據統計目前我國每年約有250萬新發卒中，其致殘率高達75%，復發率超過30%，。世界衛生組織的MONICA研究表明，我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速率上升。據統計腦梗死約占全部腦卒中的70%，因此目前研究如何改善腦梗死的預后有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 106例腦梗死患者（男54例，女52例；年齡65～75歲）隨機分成兩組，兩組性別、年齡及文化程度均無顯著差異。兩組患者為2009年1月～2011年12月間在我院住院且診斷為腦梗死的患者，病史患者及家屬提供，病史中明確未曾患有心臟器質性病變。診斷依據：第四次全國腦血管病學術會議修訂《各類腦血管疾病診斷要點》[1]。

1.2方法 ADL及NIHSS，ADL標準：<20分生活完全需要依賴；20～60分生活需要幫助；≥60分生活基本自理。NIHSS標準：≤4分為預后良好。干預方法實驗組對腦梗死患者在CT無顯著變化而心肌酶譜升高時的啟動尿激酶等溶栓治療，而對照組僅于發現有明顯梗塞灶后方給予溶栓治療。干預前后患者其它治療不變。使用的工具的一致性測驗Kappa=0.88～0.96，對106例患者進行隨訪2年，并行相關量表評定；無法聯絡或拒絕檢查者視為失訪。

1.3統計學方法 所得數據應用SPSS 13.0進行分析。

2結果

2.1病死率和失訪率隨訪調查時，失訪3例（2.83%）；病死4例（3.77%）。

2.2 2年后兩組ADL評分，見表1。

2.3隨訪前后NIHSS量表分值，見表2。

3討論

腦梗死是由各種原因導致的局部腦組織供血障礙，最終出現腦組織嚴重的缺血缺氧，臨床上以神經功能喪失為主要表現[2]。目前溶栓已成腦梗死最有效、最有前途的治療方 法[3]。但溶栓時間窗、藥物劑量不易掌握，據國內外研究表明急性腦梗死者，常并發心臟的器質性損害[4]。急性腦梗死患者發生心臟損害，且心肌酶譜有一定程度的升高已被相關研究[5]證實，于是我們設計了本實驗，以驗證心肌酶譜是否可以成為溶栓治療的參考指標。該實驗我們于2年后對2009年1月～2011年12月3年在我院住院的106例腦梗死患者進行隨訪，ADL得分提示實驗組完全失去生活自理能力者比例少于對照組，差異有統計學意義；同時實驗組生活能力基本自理者的比例高于對照組，差異有統計學意義；而生活需要幫助者比例兩組間差異無統計學意義。實驗組NIHSS量表評分優于對照組，且差異有統計學意義。該實驗中還發現腦梗死的2年病死率3.77%，失訪率2.83%，略低于有關研究水平，可能與超早期啟動溶栓治療有一定關聯。有研究[6]已證實對改善急性缺血腦卒中的治療有指導價值。實驗提示：心肌酶譜升高可對超早期腦梗死患者的治療起指導作用并可有效改善其預后。由于水平有限研究存在一些不足如：①研究樣本較小，統計分析結果能否反映整體，需進一步研究證實；②未控制一些混雜偏移，如：伴隨軀體疾病高血壓、糖尿病等。

參考文獻：

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病分類及診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]張龍，張均暢.進展性腦梗死與空腹血糖及血尿酸水平的相關性研究[J].中國誤診學雜志，2011，22（15）：667-668.

[3]唱浩，元小東.急性腦梗死溶栓治療的監測指標[J].臨床薈萃，2004，19（5）：291-293.

[4]Amit G，Gilutz H，Zahger D.The use of cardiac troponins in acute coronary sydromes[J]Harefuah，2003，142（2），109-114.

[5]周志斌.腦梗死患者急性期血清心肌酶譜的異常表現及臨床意義[J].亞太傳統醫藥，2007，9：61-62.

[6]黃小欽等.NIHSS評分結合CT血管成像對超早期缺血性腦卒中的臨床預后的預測價值[J].中國康復理理論與實踐，2010，16（2）：109-112.

編輯/張燕