小兒急性支氣管炎臨床治療與護理

2015-04-29 00:00:00張虹

醫學信息 2015年2期

摘要：急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發病較多，較重，常并發或繼發于上下呼吸道感染，并為麻疹，百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現。發生支氣管炎時，氣管大多同時發炎，如果涉及毛細支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。

關鍵詞：急性支氣管炎；癥狀；護理

1 癥狀體征

發病可急可緩，大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，在胸部可聽到干，濕羅音，以中等不泡音為主，偶可限于一側，嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下，癥狀輕者無明顯病容，重者發熱38℃～39℃，偶達40℃，多2～3d即退，感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發生嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，年長兒再訴頭痛及胸痛，咳嗽一般延續7～10d，有時遷延2～3w，或反復發作，如不經適當治療可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染[1-2]。

2 預防

2.1加強營養及身體鍛煉，增強抗病能力。

2.2積極預防上呼吸道感染。

2.3注意溫度調節，防止受涼。尤其是秋冬季節，注意胸部保暖。

2.4疑有對魚、蝦、蛋清等過敏者，要減少或禁止食用。

2.5反復發作者采用藥物預防，或采用疫苗預防。小兒急性支氣管炎中醫治療方法。

3 治療

3.1一般治療

3.1.1房間注意清潔、安靜，保持光線充足、通風。但避免對流風直接吹患兒。

3.1.2高熱時臥床休息。嬰兒須經常調換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。

3.1.3咳嗽頻繁時可給鎮咳藥，但避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。

3.1.4給予易消化物，供給足夠水份。

3.1.5注意口腔、鼻及眼的局部清潔。并注意呼吸道隔離。

3.2其它治療

3.2.1 10%氯化銨溶液，使痰液易于咳出。劑量為每次0.1～0.2ml/kg。

3.2.2用適量的吐根糖漿，使痰液易于咳出。嬰幼兒2～15滴/次，年長兒1～2ml/次，4～6次/d。

3.2.3并發細菌感染時，可選用適當抗菌藥物。

3.2.4遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射

3.3中醫治療本病中醫稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺，降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。

3.3.1風寒咳嗽：以突然咳嗽、聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或頭痛、惡寒或不發熱，苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。

處方舉例：杏仁6g、蘇葉3g、前胡9g、半夏6g、牛蒡子6g、生姜3 片。

3.3.2風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃黏稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發熱有汗，舌苔微黃，脈浮數。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。處方舉例：桑葉9g、菊花9g、杏仁6g、白前9g、枇杷葉9g、桔梗6g、黃芩6g。以上兩型可隨證選加其他藥1～2 味：①發熱重時加青黛3g，生石膏15g；②咳嗽重時加百部9g；③痰多時加蘇子6g，萊菔子9g。

3.3.3實熱喘：除上述癥狀外，患兒發熱較高，同時伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。

3.4對癥治療有缺氧者吸氧。化痰止咳可選用復方甘草合劑、溴己新（必嗽平）、小兒消積止咳糖漿、羚貝止咳糖漿等。超聲霧化吸人藥物，將糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、病毒唑或干擾素等加入生理鹽水中霧化吸入。哮喘性支氣管炎治療可口服潑尼松1～2mg/kg·d，用1～3d。有明顯喘息癥狀的支氣管炎，予以布地奈德（普米克令舒）0.5～1mg/d，分1～2次霧化吸人有較好的效果。喘憋嚴重者用氨茶堿每次3～5mg/kg，每6～8h1次，口服或靜脈滴注，有條件應進行血藥濃度監測。也可用喘樂寧霧化吸人，口服沙丁胺醇等。可應用氫化可的松每次5～8mg/kg或地塞米松每次0.2～0.3mg/kg，靜脈滴注，必要時可重復。

4 預防及護理

4.1護理 ①注意休息，多喝水，忌油膩食物；②發熱時要注意臥床休息，選用物理降溫或藥物降溫（參考急性上呼吸道感染護理）；③室內保持空氣新鮮，適當通風換氣，但避免對流風，以免病兒再次受涼；④須經常協助病兒變換體位，輕輕拍打背部，使痰液易于排出。

4.2預防 ①加強身體鍛煉，增強抗病能力；②注意寒沮調節，防止受涼，尤其秋冬季節，特別注意胸部保暖；③對反復發作者可藥物預防，如黃芪6～9g連服2～3個月，也可用疫苗預防復發。

4.3病理病因病原是病毒，肺炎支原體或細菌，或為其合并感染，病毒感染中，以流感，腺病毒，3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數，肺炎支原體亦不少見，凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎上，致病性細菌可引起繼發感染，較常見的細菌是肺炎球菌，β溶血性鏈球菌A組，葡萄球菌及流感桿菌，有時為百日咳桿菌，沙門氏菌屬或白喉桿菌，營養不良，佝僂病，變態反應以及慢性鼻炎，咽炎等皆可為本病的誘因[3-4]。

5 診斷檢查

5.1實驗室檢查

5.1.1血象血白細胞正常或稍低，繼發細菌感染者白細胞總數及分類中性粒細胞可升高。喘息性支氣管炎患兒血白細胞分類中嗜酸性粒細胞升高。

5.1.2血清抗體喘息性支氣管炎患兒血清IgE 水平升高。

5.2其他輔助檢查 X 線檢查正常或有兩肺紋理增粗，哮喘性支氣管炎患兒可表現兩肺輕度氣腫。

5.3診斷根據呼吸道癥狀、體征，結合輔助檢查一般可診斷。

5.3.1急性起病發熱可高可低，有輕度畏寒、頭痛等全身癥狀。有食欲不振、嘔吐或腹瀉。

5.3.2咳嗽干咳或有痰。

5.3.3體征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部聽到干、濕性啰音，性質及部位易變。

5.3.4血象繼發細菌感染時血中白細胞計數和中性粒細胞比值增高。

5.3.5胸部X 線檢查正常或見肺紋理增多。

參考文獻：