健康教育在帶套管出院患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討健康教育對(duì)出院帶氣切管患者在家庭護(hù)理中的應(yīng)用。方法 針對(duì)25例出院帶管患者作為指導(dǎo)，除常規(guī)做好出院指教會(huì)患者及家屬做好出院帶管后針對(duì)性的家庭護(hù)理方法。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育能使患者及家屬有針對(duì)性地掌握出院后所帶導(dǎo)管的護(hù)理方法，能獨(dú)立、有效地進(jìn)行家庭護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)，提高患者的生活

關(guān)鍵詞：健康教育；帶管出院；家庭護(hù)理

由于人力資源和經(jīng)濟(jì)條件的限制，導(dǎo)致患者出院時(shí)帶各種導(dǎo)管的現(xiàn)象越來(lái)越多，因此給家庭護(hù)理帶來(lái)許多問(wèn)題，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)士良好的健康教育對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，減少由于導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥起到關(guān)鍵性的作用，不僅提高患者的滿意度，而且具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月～2013年12月我院神經(jīng)外科有25例出院帶氣管切開(kāi)套管、鼻飼管、導(dǎo)尿管的患者，其中男18例，女7例；年齡56～80歲；氣管切開(kāi)套管18例，鼻飼管22例，導(dǎo)尿管20例。

1.2方法

1.2.1出院前對(duì)患者的現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、潛在并發(fā)癥以及家庭成員的經(jīng)濟(jì)、文化程度、居住的周圍環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。

1.2.2出院前讓患者及家屬共同參與，針對(duì)性地教會(huì)患者及家屬所帶管道的護(hù)理方法。通過(guò)操作演示，耐心回答患者及家屬疑問(wèn)，反復(fù)講解，指出不規(guī)范操作并進(jìn)行正確指導(dǎo)，直到掌握為止。幫助家屬準(zhǔn)備相關(guān)環(huán)境和器材如房間布置、氣墊床、手動(dòng)吸引器、管道消毒物品準(zhǔn)備等。教會(huì)患者及家屬導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的癥狀和表現(xiàn)，管道固定方法、配制鼻飼液的方法、導(dǎo)管沖洗方法和氣切內(nèi)套管消毒方法等。

1.2.3告知患者及家屬健康教育的相關(guān)內(nèi)容：①藥物：遵醫(yī)囑用藥，帶管出院者，套管內(nèi)點(diǎn)滴濕化液；②飲食：普食，避免辛辣、干硬食物；③運(yùn)動(dòng)與休息：注意休息，適量運(yùn)動(dòng)；④特別指導(dǎo)：帶管出院者，教會(huì)患者或家屬內(nèi)套管拔出和放入法、內(nèi)套管清洗消毒法、敷料（喉墊）更換法、內(nèi)套管內(nèi)滴藥法、觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)；如出現(xiàn)呼吸、咳嗽、咳痰異常、出血等需及時(shí)就診；定期復(fù)查；⑤隨訪時(shí)間：出院后1w、2w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年至患者脫管。隨訪方法：采取電話、隨訪以及復(fù)查的機(jī)會(huì)相結(jié)合并適時(shí)、針對(duì)性地指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力。隨訪內(nèi)容：評(píng)估患者和家屬對(duì)所帶導(dǎo)管的護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防的掌握程度，根據(jù)病情定期電話詢問(wèn)，有問(wèn)題予及時(shí)解決，必要時(shí)上門指導(dǎo)服務(wù)，有特殊情況隨時(shí)咨詢或上門指導(dǎo)，并建立家庭護(hù)理信息管理系統(tǒng)（護(hù)理病歷）。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)患者及家屬的帶管知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自設(shè)問(wèn)卷表，內(nèi)容有管道護(hù)理方法和并發(fā)癥的預(yù)防等（包括環(huán)境要求、周圍皮膚護(hù)理、管道沖洗和消毒、管道固定方法、導(dǎo)管更換時(shí)間、消毒方法的選擇、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理）。根據(jù)患者和家屬掌握程度分為非常熟悉3分，熟悉2分，部分了解1分，不了解0分。總分為24分，20分以上為非常熟悉，12～19分為熟悉，6～11分為部分了解，5分以下為不了解。通過(guò)電話詢問(wèn)、隨訪和來(lái)院復(fù)查時(shí)向患者及家屬了解有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。

2 討論

2.1由于大多數(shù)患者及家屬對(duì)出院后長(zhǎng)期帶管相關(guān)的護(hù)理知識(shí)掌握較差或不了解，迫切希望得到相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，而出院前和出院后早期相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)是幫助患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的較好時(shí)機(jī)。

2.2目前出院帶管患者的管道護(hù)理在社區(qū)和家庭中的支持較欠缺，社區(qū)醫(yī)療水平低下，護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平不強(qiáng)，人力資源不足，嚴(yán)重制約了出院帶管患者在家庭中的護(hù)理和健康需求。同時(shí)，管道護(hù)理專科性強(qiáng)，患者的病情較復(fù)雜，存在許多潛在或現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，處理不當(dāng)會(huì)危及患者生命，因此急需臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士走進(jìn)家庭開(kāi)展多樣化的延伸服務(wù)。

2.3通過(guò)醫(yī)院護(hù)士開(kāi)展延伸服務(wù)，可補(bǔ)充社區(qū)的護(hù)理力量，解決帶管患者出院后支持不足的難題。同時(shí)通過(guò)延伸服務(wù)拓寬醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高社區(qū)護(hù)理水平。并創(chuàng)建醫(yī)院家庭護(hù)理信息管理系統(tǒng)，將出院患者延伸服務(wù)納入醫(yī)院護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目，可以多途徑、多層次培養(yǎng)醫(yī)院護(hù)士的健康教育能力，改善服務(wù)體系和人力資源配置，為患者提供醫(yī)院與社區(qū)之間的無(wú)縫護(hù)理。

總之，加強(qiáng)和重視對(duì)帶管患者出院前的健康教育和出院后家庭管道護(hù)理方法的指導(dǎo)，利用電話隨訪、上門指導(dǎo)以及患者隨訪、復(fù)查的機(jī)會(huì)適時(shí)、針對(duì)性地給予指導(dǎo)，并為患者及家屬提供相互間的交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。使患者及家屬掌握所帶管道的正確護(hù)理方法和并發(fā)癥的預(yù)防措施，幫助患者及家屬盡快適應(yīng)院外生活，以提高患者和家屬的自我護(hù)理能力，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)也減少由于導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥引起的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的滿意度，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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編輯/哈濤