胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱30例治療體會

摘要：目的 探討治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的臨床體會。方法 選取于2013年1月～2014年6月在我院接受治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對象，對其行后路椎弓根內固定術，觀察患者的恢復情況。結果 患者手術時長平均（2.9±0.4）h，術中出血量平均（1621.7±386.9）ml，住院時間平均（17.5±2.8）d，臥床時間為平均（33.6±2.1）d；15例B級患者有5例轉為D級，10例轉為E級；C級患者有9例，其中有2例轉為D級，7例則轉為E級；D級患者共有6例，現全部轉變為E級；術前術后患者椎體高度對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用后路椎弓根內固定術治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱臨床療效確切。

關鍵詞：胸椎腰椎爆裂性骨折；不完全性截癱；治療體會

臨床胸椎腰椎損傷中，胸椎腰椎爆裂性骨折是發生最頻繁的。由于此類骨折通常會誘發脊髓神經損傷，故而具有較高的致殘率 [1]。目前治療方法眾多，療效不一。本文現選取我院收治的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將詳細情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月我院收治的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對象。30例患者中，男性17例，女性13例。年齡為25～51歲，平均年齡為（38.5±3.6）歲；從受傷到入院接受手術治療的時間為2～7d，平均（4.3±0.6）d。骨折原因：被重物砸傷7例，由于交通事故導致骨折的有18例，剩余5例則為從高空墜落所致。骨折位置：11例患者骨折處為腰1椎體，7例患者骨折處為腰2椎體，4例患者骨折處為腰3椎體，3例患者骨折處為胸11椎體，剩余5例則為胸12椎體。依據Frankel脊髓損傷級別對不完全性截癱進行分級[2]，其中B級患者有15例，C級患者有9例，剩余6例患者則為D級。

1.2方法 30例患者入院后結合其自身體征、受傷程度等予以對癥支持治療，待其生命體征恢復正常便行后路椎弓根內固定術。先讓患者俯臥在床，行全麻或者是硬膜外麻醉，同時可用枕頭墊高患者胸部與雙髖部，便于腹部充分暴露。患者經CT檢查后會顯示出骨折碎片靠近哪一側椎管，便取該側作為入路口，若偏向不明顯則將左側作為入路口。而后確定中心為患者受傷胸腰椎，主切口則取其偏后方正中間處，找到傷錐后，使其充分暴露，同時傷錐上部、下部胸腰椎的關節突與橫突也均要充分暴露出來。然后對椎體的椎板關節與椎間關節行切除處理，同時去除兩側骨塊以及血腫位置，再行減壓處理。在此過程中需保護好硬脊膜，可使用神經剝離器。為保證減壓滿足臨床要求，在手術過程中必須將脊髓搏動情況清楚顯露出來。接著再結合患者之前行X線與CT掃描后的結果確定進針角度。本次研究主要將克氏針作為主要手術針，在探測釘道中插入克氏針，而后再將4枚椎弓根螺釘插入到椎弓根內，扭緊螺帽后，患者傷錐前方便可自動張開。此時椎體高度逐漸恢復，便可將橫連桿安裝好，做好固定工作。術中患者不可避免會出現出血現象，此時可結合患者具體出血量選擇常規止血或者是電凝止血。止血完畢后對傷口進行沖洗，留置引流管，而后再對手術傷口行逐層縫合。術后觀察患者生命體征與臨床癥狀，行對應的激素、抗感染或者脫水等治療。

1.3觀察指標 在手術進行時需對患者的出血情況進行觀察，同時還要記錄手術開展時長以及臥床、住院時間，并對患者術前術后椎體高度變化情況進行對比。

1.4統計學方法 應用軟件SPSS22.0對所有數據進行統計學處理，對比以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者術中出血情況以及住院、手術、臥床時間30例患者在開展后路椎弓根內固定術過程中，手術時長為2.3～3.6h，平均（2.9±0.4）h；術中出血量為1300～2000ml，平均（1621.7±386.9）ml；住院時間為12～22d，平均（17.5±2.8）d；臥床時間為28～37d，平均（33.6±2.1）d。

2.2患者脊髓神經功能康復情況30例患者接受手術治療后，15例B級患者有5例轉為D級，10例轉為E級；C級患者有9例，其中有2例轉為D級，7例則轉為E級；D級患者共有6例，現全部轉變為E級。

2.3術前術后患者椎體高度對比 見表1。

3討論

在人體骨骼中，胸腰段具有最大的脊柱活動度，故而最易出現骨折現象。臨床脊柱損傷中，胸腰椎爆裂性骨折屬于常見骨折類型，由于具有較復雜的損傷機制，且骨折類型較多，位于椎體后側的骨折片通常與椎間盤組織相連，而后突入椎管中，對脊髓或者馬尾神經造成壓迫，故而導致不完全性截癱。在處理這類骨折時較為棘手。同時，胸椎腰椎出現爆裂性骨折后會對前中柱產生不利影響，據調查，約有50%的爆裂性骨折患者會出現脊髓神經損傷[3]合并癥，壓力來源多為硬脊膜囊前部，原因在于骨折后椎管中會出現擠入的骨塊。當前，臨床普遍認為導致胸椎腰椎出現爆裂性骨折的原因在于前、中柱所承受的軸向載荷超過其最大載荷，且多為突發性。基于此，臨床提出后路椎弓根內固定術，該術式能夠提供諸多矯正力，例如前后方矯正、加壓與撐開軸向逆轉等，從而基于原有解剖形態使骨連接充分舒展，對遭受創傷后出現移位的骨塊進行復位，不僅能夠有效減輕椎管壓力，還能夠做好固定工作，防止由于椎管狹窄而出現繼發性神經損傷，在最大程度上幫助神經功能進行恢復。

在本研究中共選取30例患者，行后路椎弓根內固定術，患者手術時長平均（2.9±0.4）h，術中出血量平均（1621.7±386.9）ml，住院時間平均（17.5±2.8）d，臥床時間為平均（33.6±2.1）d。同時，15例B級患者有5例轉為D級，10例轉為E級；C級患者有9例，其中有2例轉為D級，7例則轉為E級；D級患者共有6例，現全部轉變為E級。本研究與韓林[4]等人的研究結果相近。除此之外，患者椎體后凸角從術前（24.8±2.7）°變為（3.4±0.3）°，椎體前高與后高則分別由術前的（45.8±9.5）%、（86.5±8.3）%變為（93.1±10.6）%、（96.4±7.2）%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。本研究與羅衛華[5]等人的研究結果一致。

綜上所述，后路椎弓根內固定術具有出血少、固定穩定性高、操作簡易、創傷小以及復位效果好等優點。

參考文獻：

[1]苗連寶.胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱38例的治療體會[J].中國保健營養（下旬刊），2014，（6）：3165-3166.

[2]楊勇，駱艷紅，曾本強，宋小強，胡兵.骨科-康復科治療單元模式治療不穩定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（13）：2692-2694.

[3]鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，張麗華.神經肌肉激活技術對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復效果[J].中國康復醫學雜志，2012，27（7）：645～647

[4]韓林，顧前來.AF內固定聯合經椎弓根注射硫酸鈣增強治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：497-500.

[5]羅衛華，朱劍，葉崢等.經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：8-10.

編輯/許言