健康教育及整體護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

摘要： 目的 總結(jié)100例新生兒高膽紅素血癥患兒的護(hù)理體會(huì)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。方法 從新生兒室選50例為治療組，予以藍(lán)光照射，由護(hù)士整體護(hù)理，家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育；從普通病房選50例為對(duì)照組，予以藍(lán)光照射，家長(zhǎng)自行護(hù)理。結(jié)果 治療組膽紅素下降程度優(yōu)于對(duì)照組，1w黃疸治愈較對(duì)照組高。結(jié)論 新生兒高膽紅素血癥原因復(fù)雜，及時(shí)采取藍(lán)光治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；藍(lán)光照射；護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，是近年來(lái)新生兒住院的主要病因之一。如果發(fā)現(xiàn)、處理不及時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成高膽紅素腦病，可造成新生兒死亡或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、智力障礙等后遺癥。所以及時(shí)降低膽紅素尤為重要。本院于2013年1月～2014年6月對(duì)收治本科新生兒予以藍(lán)光照射和整體護(hù)理等措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年6月收治的新生兒高膽紅素血癥100例。從新生兒室選50例為治療組；從普通病房選50例為對(duì)照組，兩組在性別、孕周、出生日齡無(wú)差異。治療組50例，治療前膽紅素（251.6±19.6）umol/l，入住新生兒室，予以藍(lán)光照射，由護(hù)士整體護(hù)理，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育；對(duì)照組50例，治療前膽紅素（249.5±20.1）umol/l，入住普通病房，予以藍(lán)光照射，家長(zhǎng)自行護(hù)理。

1.2方法

12.1入院后根據(jù)經(jīng)皮膽紅素水平予以藍(lán)光照射8～12h/d。

12.2光療前藍(lán)光箱的準(zhǔn)備 選用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的GYP-90光療嬰兒培養(yǎng)箱，波長(zhǎng)420～470nm。首先檢查藍(lán)光箱電源是否完好，燈管是否全亮，溫箱內(nèi)加蒸餾水，調(diào)節(jié)溫箱溫度、濕度，擺放在通風(fēng)處。

2護(hù)理

2.1家長(zhǎng)健康教育 由于家長(zhǎng)對(duì)黃疸缺乏正確的認(rèn)識(shí)，個(gè)別家長(zhǎng)有焦慮情緒，甚至拒絕光療。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒高膽紅素血癥的知識(shí)宣教，講解疾病原因、光療的概念、 光療的作用。解除患兒的家屬顧慮，贏得家屬信任，積極配合醫(yī)生的治療，增加護(hù)理滿意度。

2.2環(huán)境喂養(yǎng)干預(yù) 保持新生兒室內(nèi)整潔、安靜，保持合適的溫度、濕度。一般溫度24～26℃，濕度60～80%。患兒予以人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)使得患兒腸道重吸收膽紅素增加，從而加重黃疸。同時(shí)人工喂養(yǎng)可以刺激患兒腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。

2.3觀察臨床癥狀 通過(guò)觀察患兒的皮膚顏色和黃染部位，可以判斷黃疸的嚴(yán)重程度。治療后1w觀察臨床癥狀及黃疸消退情況。治愈：臨床癥狀消失，黃疸消退；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，黃疸減輕，經(jīng)皮膽紅素均值較前低。黃疸消退標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值<5mg/dl。

2.4光療中的護(hù)理干預(yù) ①監(jiān)測(cè)體溫：根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)整光療箱溫度。一般箱溫在30～32℃，控制患兒體溫在中性溫度36.7～37.3℃。②體位護(hù)理，給患兒帶上小手套、小襪套，在有機(jī)玻璃四周套上棉布套，使患兒肢體觸及四周是有安全感，同時(shí)可以防止頭、手、足的皮膚損傷。予以黑布眼罩擋住眼部保護(hù)視網(wǎng)膜，予以小尿布擋住會(huì)陰部，男患兒跟要注意保護(hù)陰囊[1]。同時(shí)要充分暴露患兒體表照射面積，妥善固定好輸液針穿刺部位。③每小時(shí)給患兒翻身1次，觀察、記錄患兒有無(wú)發(fā)熱、驚厥、嘔吐、異常哭鬧、皮疹、腹脹、皮膚彈性、黃染等情況。④光療期間注意補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，預(yù)防水電解質(zhì)的紊亂、低鈣血癥。一般光療時(shí)補(bǔ)充液體20ml/kg，鈣1ml/kg。⑤光療后予以解除眼罩并予以洗澡，檢查有無(wú)眼部感染，有無(wú)皮膚破損，皮膚黃染有無(wú)減輕，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5新生兒撫觸的護(hù)理干預(yù) 在患兒進(jìn)食后1h予以撫觸，2次/d，15min/次，按照頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序的正規(guī)國(guó)際撫觸標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行[2]。操作時(shí)應(yīng)先輕后重，用力均勻。操作過(guò)程中注意保暖，密切觀察患兒的表情，如有不適，及時(shí)調(diào)整手法或停止撫觸。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

4討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見(jiàn)疾病，光照特別是藍(lán)光對(duì)新生兒黃疸的治療在臨床獲得了廣泛的應(yīng)用[3]。然而由于各種社會(huì)因素及醫(yī)患關(guān)系的不信任，家屬常常拒絕入住無(wú)陪護(hù)新生兒室，要求在光療時(shí)自行護(hù)理。通過(guò)對(duì)家屬健康教育，減輕患兒家屬的焦慮，積極配合治療，提高護(hù)患滿意度。而在治療的過(guò)程中有效護(hù)理對(duì)保證治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有十分重要的意義[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寶華.新生兒黃疸藍(lán)光照射32例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（21）：80-82.

[2]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：304-318.

[3]吳序華，沈和平，張先紅，等.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（8）：577.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：212.

編輯/孫杰