青光眼濾過術后并發癥30例的臨床分析

摘要：目的 討論研究青光眼患者濾過手術后并發癥的發病原因及處理方法等臨床診治信息。方法 回顧性分析本院2008年1月～2014年7月收治的并進行濾過性手術治療的30例患者，對患者術前術后發生的淺前房、虹膜睫狀體炎、眼壓控制不良、晶狀體渾濁、濾過泡不形成、角膜上皮水腫等并發癥的原因及處理方法進行總結分析。結果 30例患者（38只眼）的手術后的出現并發癥，其中淺前房患者15例，占50.0%，虹膜睫狀體炎的患者有4例，占13.3%，眼壓控制不良的患者5例，占16.7%，濾過泡不形成的患者有6例，占20.0%%，脈絡膜脫離或者干眼癥2例，占6.7%。經過一系列的對癥處理和治療，出現眼壓控制不良、晶狀體渾濁的和虹膜睫狀體炎的患者全部治愈，前房較淺或者濾過泡不形成的患者也完全得到恢復。結論 根據不同的青光眼濾過術后并發癥采取相對應的有效的治療措施，可以有效提高手術成功率以及減少并發癥的發生，從而顯著提高患者生活質量。

關鍵詞：青光眼；濾過術；并發癥；臨床分析

近年來，我國不幸患有青光眼的患者人數日益增加，青光眼的出現嚴重影響患者生活質量，遺傳基因、趴在桌子上睡覺、不合理的用藥以及一些不良的用眼習慣都可能導致青光眼，因而必須做好預防措施[1]，一旦出現青光眼，需立即治療不可拖延。作為青光眼是指患者眼內壓間斷的或者常常呈現高壓的一種狀態，這種眼內高壓狀態會嚴重損害眼球的多個組織以及視功能，如不及時治療會使病情不斷惡化，而青光眼是導致人類失明的主要疾病之一，其致盲率占致盲總人數的5.1%。

目前公認的治療青光眼的有效手段為濾過性手術，該手術雖然治療青光眼的效果較好，但是常常會伴隨一些并發癥，因而探索并且有效處理手術所帶來的并發癥也是臨床上一大重點，筆者選取本院2008年1月～2014年7月收治的并進行濾過性手術治療的30例患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月～2014年7月收治的并進行濾過性手術治療的30例患者，進行研究，其中女性患者19例，男性患者11例，年齡45～76歲，平均年齡（52.3±12.3）歲，其中屬于急性閉角型青光眼的患者有10例，屬于慢性閉角型青光眼患者有7例，屬于原發性開角型青光眼有6例，屬于繼發性青光眼有7例，患者手術前的平均眼壓為（5.25±2.10）Kpa，手術前患者均全身或者局部使用藥物進行眼壓控制。

1.2方法 所有患者中以小梁切除術為主，將上穹窿作為基底的結膜瓣進行小梁切除術，將角膜邊緣4mm×4mm的鞏膜瓣越1/2～3/5的鞏膜厚度，分離至角膜邊緣內1mm處，切除Schwalbe線前房0.5mm至鞏膜凸之間的深層鞏膜組織，大約1.5mm×2.5mm～1.5mm×3.5mm。當虹膜周邊切除干凈后，將鞏膜瓣進行復位，間斷縫合鞏膜瓣4針，用沖洗針伸入鞏膜瓣下方，將平衡液往深層鞏膜切除孔內注入前房。在手術過程中注意抗感染的治療，在手術后使用常用抗生素或者激素滴眼液。

1.3淺前房判定標準[3] 根據Speech分類方式：若周邊虹膜與角膜內皮想接觸并且伴隨中央前房的形成，判定為淺I度；當除了瞳孔區晶狀體未與角膜接觸外，虹膜的絕大部分與內皮均相貼，判定為淺II度；當整個虹膜部分以及晶狀體均與內皮相貼，且前房消失，則判定為淺III度。

2 結果

30例患者（38只眼）的手術后的出現并發癥，其中淺前房患者15例，占50.0%，虹膜睫狀體炎的患者有4例，占13.3%，眼壓控制不良的患者5例，占16.7%，濾過泡不形成的患者有6例，占20.0%%，脈絡膜脫離或者干眼癥2例，占6.7%。經過一系列的對癥處理和治療，出現前房出血和虹膜睫狀體炎的患者全部治愈，前房較淺或者濾過泡不形成的患者也完全得到恢復。

3 青光眼濾過術后并發癥發生原因及有效處理方法

3.1淺前房 青光眼濾過術后在早期階段最主要的并發癥為淺前房。該并發癥的發生概率介于4.8%～70.0%之間。本試驗中，出現淺前房的患者有14例，其發生概率為50.0%，為了有效降低該并發癥的發生概率，應該先充分了解該并發癥發生的原因，并把手術前、中、后等各個階段處理好，主要可能是手術中小梁切面過大、縫合松弛或者結膜瓣破裂等，該種情況下淺前房多表現為I度，此外，手術過后的眼瞼痙攣對眼球的壓迫作用可能增大房水的濾過壓力，可能促進房水的排出，對于該種狀況應先采取保守治療，即在患者的濾過泡上瞼表面采用小棉加枕膠布進行固定，使用繃帶進行加壓包扎，并給予患者阿托品眼藥水、靜滴高滲液，一般在3～5d內即可形成前房，然而對于結膜破裂較大的患者，應該采用積極措施進行縫合修補等措施。為避免這種情況的發生，在手術中應該注意共模版的布局，濾過床與濾過口的比例應該適中，縫線松緊應當適中，在手術過程中應該保護好鞏膜瓣，減少其牽傷的可能性。對于小的結膜滲漏點，可以通過促進使用保護上皮組織的藥物或者采用加壓包扎的方式進行處理。

3.2虹膜睫狀體炎 虹膜睫狀體的形成主要是由于手術過程中造成色素膜的損傷、色素脫落、出血、纖維滲出等而引起的。在青光眼手術中，葡萄膜炎并不少見，術前長時間藥物治療、持續的高眼壓以及手術過程的損傷都可導致該炎癥的發生。對于輕度的患者，給予活動瞳孔、點滴強地松龍，對于重度患者，應采用阿托品眼藥水并且應該進行結膜下的皮質類固醇激素的注射。本試驗中的出現的4例虹膜睫狀體炎患者經治療均恢復正常。

3.3濾泡不形成 濾泡不形成的主要原因是濾泡滲漏、濾過口阻塞以及睫狀體的抑制而造成的。根據患者手術后自身愈合狀況，可以通過在濾過泡旁進行按摩、減少治療手術后睫狀體的抑制反應和葡萄膜反應來促進有效濾過膜的形成。同時，為提高按摩效果，建議將眼球按摩的時機、方法以及操作技巧交給患者及其家屬，并且指導其熟練掌握。

3.4 眼壓控制不良 其中，3例屬于一過性高眼壓，2例屬于一過性低眼壓；一般在術前眼壓易降到正常范圍，術后眼壓仍易控制于正常水平.眼壓控制不良主要是由于術前眼壓難以控制、炎癥反應較重。高眼壓主要發生是眼外濾過建立的不良情況：鞏膜瓣過厚或在縫合過程中過緊易致導致鞏膜切口封閉過于嚴密，濾過道可能被凝血塊、瘢痕組織、滲出膜等阻塞。手術過程中，在關閉鞏膜瓣之前應認真檢查有否存在活動性出血的可能。術中應充分沖洗止血；可采用甲基纖維素注入出血點處，進而壓迫滲血的毛細血管起到止血作用。并可將局限性出血部位與其他組織進行間隔，準確清除。若前房變深、濾過泡過于平坦或者眼壓≥20mmHg（1mmHg～0.133kPa），則應注意在術后對患者眼球進行按摩，若濾過泡重新隆起或者彌散、前房變淺、患者眼壓下降，則說明說明按摩措施奏效，即應停止壓迫鞏膜。

3.5脈絡膜脫離或者干眼癥 抗代謝藥物可減少濾過泡的瘢痕的形成，可進一步提高手術療效。針對難治性青光眼患者，手術中采用絲裂霉素C以及術后應用5-氟尿嘧啶的治療方式被廣泛接受，但同時使得薄壁濾過泡及巨大囊泡增多以及副反應現象的增多。5-氟尿嘧啶對角膜、結膜有毒性作用，使得患者淚膜功能明顯受阻，因而表現為淚液分泌量減少，淚膜的穩定下降，因而患者表現出干眼癥[2]。試驗中1例脈絡膜脫離患者經過常規地包扎雙眼、散瞳，激素服用及抗感染治療，并未取得理想效果。術后患者兩周頸側赤道部脈絡膜脫離，呈現半環狀，病情較為嚴重。

3.6角膜上皮水腫 手術過程中若患者角膜暴露時間過久、術前采用過多的表麻藥劑或者加壓包扎過渡均可能導致術后患者角膜上皮水腫，因此實際操作中應該控制好手術時間、表麻藥物的劑量以及加壓力度。

4 討論

4.1手術必要性及注意事項 青光眼一旦發病后，應該盡早就真，并盡可能控制眼壓，越早進行手術治療效果越理想。濾過性手術治療的方式多樣：一般主要包括周邊虹膜的切除手術、虹膜咬切術、激光虹膜切除手術，單獨的小梁切除手術以及聯合羊膜移植手術、聯合MMC等方式。隨著顯微技術的發展以及多種手術方式的改進，手術后取得的療效日益理想并且并發癥日益減少。

所有青光眼患者在手術前在采用顯微鏡下進行青光眼濾過手術的治療方式時，我們必須首先控制好患者的眼內壓，在進行手術操作時，動作必須細微靈活，部位必須把握準確，手術中應該減少不必要的動作，盡量避免手術國過程中手術器械進入前房，以避免手術器械損傷虹膜睫狀體、晶狀體。必須選擇適當的切口位置，角膜應該以不超過半透明區后界0.65mm為宜，如果過后，容易引起睫狀體損傷。對于閉角型青光眼虹膜晶狀體前移，房角變窄加上虹膜周邊粘連，因為手術的切口適宜前移。在進行小梁切除手術時，濾口大小應該適宜，一般1mm×4mm就可起到濾過作用。在前房打開時，需讓房水緩慢流出，對部分手術淺眼壓無法得到穩定控制者，在手術前或者手術中給予高滲劑以期待患者在手術過程中眼壓降低到合適的水平，手術過程中應該適時給患者給予止血，盡量減少給虹膜組織的干擾和刺激，術后給予患者地塞米松2mg結膜下注射，并滴點擴瞳藥物。

4.2小結 本文資料顯示，30例患者在青光眼濾過術后出現并發癥，經過一系列對癥處理措施，患者出現的淺前房得到改善，前房出血、虹膜睫狀體炎全部吸收，濾泡得以形成。理想的眼壓控制是作為眼科醫生的治療過程，而控制青光眼患者視神經的損傷才是治療的最終目的。

參考文獻：

[1]張雷，李銘，陳曉偉，李秋艷.青光眼濾過術后并發癥135例的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（13）：121-123.

[2]戴學惠.青光眼濾過手術后并發癥31例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（3）：139-136.

[3]李斌，張金萍.青光眼濾過手術后并發癥分析[J].現代臨床醫學雜志，2007，4（33）：116-117.

編輯/哈濤