口服有機磷農藥中毒的護理體會

摘要：目的 研究并分析口服有機磷農藥中毒患者的急救與護理。方法 選取口服有機磷農藥中毒患者64例，根據病情不同進行分期，所有患者均給予相應的急救及護理措施，統計患者的治愈率。結果 64例患者經積極地搶救及護理后，死亡3例，死亡率4.69%；治愈出院61例，治愈率95.31%。結論 對口服有機磷農藥中毒的患者采取及時有效的搶救措施及系統規范的護理方法能夠有效降低患者的死亡率，改善患者的預后，減少并發癥的產生，安全可靠，值得我們在臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞：有機磷農藥中毒；護理；急救

口服有機磷農藥中毒是縣級醫院最常見的急危重癥之一，發病較快，發展迅猛，需要快速救治。其作用機制主要是抑制乙酰膽堿酯酶的活性[1]，使乙酰膽堿在體內大量聚積，產生一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統癥狀，如得不到及時救治，常死于呼吸衰竭。因此，及時有效的治療及系統規范的護理對于減少患者死亡率極為重要。在本次研究中，對于64例口服有機磷農藥中毒患者進行治療及護理后，死亡率明顯降低，臨床效果較為滿意。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年6月～2014年3月我院收治的口服有機磷農藥中毒患者64例，其中男26例，女38例，年齡25～67歲，平均（43.6±7.2）歲；入院時中毒時間1～20h，平均（5.8±2.3）h；其中食用被有機磷農藥污染過的食品中毒者4例（6.25%）、誤服有機磷農藥中毒者7例（10.94%），其余53例患者為故意吞服中毒（82.81%）。中毒患者服有機磷農藥劑量最低約5ml，最高300ml。根據急性有機磷中毒診斷分級標準對所有患者進行分級[2]，其中輕度中毒27例，中度中毒21例，重度中毒16例。

1.2 入選標準 根據職業性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則，所有入選患者均符合以下標準[3]：①病史：所有患者均有誤服或故意吞服有機磷農藥史。②所有患者均出現典型急性中毒癥狀，如呼吸困難、惡心嘔吐、大汗流涎等毒蕈堿樣癥狀，肌纖維顫動、血壓升高、心律失常等煙堿樣癥狀，頭暈頭痛、煩躁不安、譫妄昏迷等中樞神經系統癥狀。③輔助檢查：患者血膽堿酯酶活力值均有不同程度下降。

1.3方法 所有患者入院后立即給予催吐及洗胃等清除毒物處理，同時應用氯解磷定及阿托品，用藥原則為早期、足量、聯合、重復應用，給藥劑量及次數視病情輕重各異；已出現各種并發癥的重度有機磷農藥中毒患者，應及時對癥處理治療。

1.4護理方法 所有患者入院后即給予全程系統規范的護理措施，主要包括以下幾個方面：①迅速清理毒物[4]。用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高門酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出液清澈透亮無異味位為止。操作時護理人員應動作熟練，插管輕柔、迅速，繁殖損傷胃部粘膜；洗胃過程中注意保持胃管的通暢性，及時清除呼吸道分泌物以保持氣道通暢性。②開放靜脈通道。患者洗胃過程中護理人員應迅速為患者開放兩條靜脈通道，其中一條靜脈通道應用氯解磷定注射液（國藥準字H31020806 上海旭東海普藥業有限公司），另一條靜脈通道應用阿托品（國藥準字H41023676 安陽九州藥業有限責任公司），直至達到\"阿托品化\"。③嚴密監測患者。入院后即監測患者呼吸、心率、血壓等基本生命體征；給予阿托品治療后密切觀察患者是否出現\"阿托品化\"，阿托品化指征為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快及肺部濕羅音消失。出現阿托品化即停用阿托品；若出現阿托品中毒的征象，[5]則應立即停用阿托品，并及時報告上級醫師，協助醫生給予相應處理。④做好基礎護理。及時脫去污染衣物，清洗皮膚，防止嘔吐物通過皮膚造成二次中毒；保持呼吸道通暢，對出現呼吸衰竭患者及時氣管插管，長時間無自主呼吸患者立即行氣管切開。⑤并發癥的護理。重度有機磷農藥中毒患者常出現多種并發癥，應及時對癥處理。發熱患者應給予物理降溫，低鉀血癥及時補鉀，嚴重心律失常應用抗心律失常藥物，腦水腫應及時脫水消腫減壓。⑥心理護理。口服有機磷農藥中毒患者多由于家庭或其他遇到難以解決的問題而采取過激行為，護理人員首先應做好與家屬的溝通，并嚴格保密，其次護理人員要加強與患者的溝通，耐心與患者進行交流，及時了解患者的心理變化，對他們的心理問題給予合理巧妙的開導，增加患者的安全感，使患者配合臨床醫師及護理人員的工作。

2結果

所有患者經過及時有效的搶救及系統規范的護理，共治愈出院61例，治愈率95.31%；死亡3例，死亡率4.69%。

3討論

有機磷農藥中毒是急診室最常見的中毒性疾病，通過與體內乙酰膽堿酯酶酯解部位結合，形成磷酰化膽堿酯酶，是該酶失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿在體內大量積聚，膽堿能神經處于持續興奮狀態，產生毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統癥狀[6]。口服有機磷農藥中毒的患者，其發病最為迅速，多于10min～2h內發病，疾病進展較快，嚴重者引起呼吸衰竭而死亡。因此，及時有效的治療及系統規范的護理對口服有機磷農藥中毒的患者極為重要。在本次研究中，我們對來院的患者進行及時的搶救，包括反復洗胃以徹底清除毒物，立即應用解毒藥物如氯解磷定及阿托品，對癥處理各種并發癥等[7]。護理人員同時對患者進行全方位的護理，主要包括快速熟練的洗胃操作，防止毒素進一步吸收；迅速開放靜脈通道，保證解毒藥物的及時使用；密切觀察并監測患者生命體征及阿托品化的指征，防止出現病情加重或阿托品中毒；對中重度中毒患者做好安全護理工作，防止患者因抽搐等出現碰撞、墜床等；重視心理護理，與患者進行交流，耐心開導患者，減少患者的心理壓力[8]，使患者重新樹立生活的信心，積極配合治療。經過有效的治療及規范化的護理之后，患者癥狀得到明顯緩解，死亡率得到明顯降低。

4 結論

綜上所述，對口服有機磷農藥中毒的患者采取及時有效的搶救措施及系統規范的護理方法能夠有效降低患者的死亡率，能夠有效的改善患者的預后，減少并發癥的產生，安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 馮霞. 有機磷農藥中毒的急救和護理體會[J]. 中國醫藥指南，2012.

[2] 梁秀瓊. 血液灌注聯合血液透析救治重度有機磷農藥中毒的護理[J]. 現代醫藥衛生， 2011.

[3] 張軍，機械通氣治療急性重度有機磷農藥中毒患者并發呼吸衰竭的臨床分析[J]. 北京醫學， 2010.

[4] 劉瓊，早期機械通氣在重度有機農藥中毒救治中的效果探討[J]. 中國現代醫藥雜志， 2011.

[5] 王漢斌，急性有機磷中毒致臟器損害與并發癥的防治[J]. 中華急診醫學雜志，2010.

[6] 劉麗娟，有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2009.

編輯/王海靜