血氣分析的影響因素探討

摘要：目的 總結(jié)血氣分析的影響因素。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院檢驗科2011年1月～2012年11月，進行血氣分析檢驗的患者31例，總結(jié)影響血氣分析的因素。結(jié)果 血氣分析結(jié)果的影響因素從患者的準備、標本采集、標本運送、存放時間到測定結(jié)果的整個過程中，受各種因素的影響。結(jié)論 只有做好每一個流程的質(zhì)量控制工作，才能確保檢驗結(jié)果的準確性。

關(guān)鍵詞：血氣分析；影響因素

血氣分析是臨床上常用與判斷患者機體是否存在酸堿平衡失調(diào)，評價患者呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標，對臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮很重要的作用[1]。血氣分析檢驗的各個環(huán)節(jié)中存在著諸多影響檢驗結(jié)果的因素，如何提高檢驗結(jié)果的準確性極其重要，筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，現(xiàn)對血氣分析檢驗結(jié)果的影響因素分析如下。

1臨床資料

采集2011年1月～2012年12月動脈血氣標本采集31例，男性23例，女性9例，年齡39～80歲。

2采血方法及步驟

2.1采血部位的選擇

2.1.1橈動脈、末梢動脈穿刺部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。

2.1.2肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。

2.1.3股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。

2.2采血方法 ①橈動脈，位于手腕前區(qū)橈側(cè)，掌橫位上方1～2 cm處。 讓患者平臥位，把手放在毛巾卷上并保持過伸位，掌心向上自然放松，手腕部適當抬高，手掌背屈，左手摸動脈搏動最強處，消毒患者皮膚和操作者左手食指和中指，找準搏動最明顯處即穿刺點并兩指分開，目的是繃緊皮膚固定血管，右手持采血針30°～60°進針，見回血后固定，采血1～2 ml后拔出針頭，按壓5～10 min止血，同時將針頭斜面刺入專用橡膠頭輕輕搓動針管，讓血液與肝素充分混勻后，立即送檢。肱動脈和足背動脈采用同橈動脈進針法。②股動脈，位于腹股溝韌帶下一橫指動脈搏動最明顯處，股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處是股靜脈，采用垂直進針法。患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展，暴露腹股溝，觸摸動脈最強處，消毒患者皮膚和操作者左手食指和中指，壓住動脈兩指分開，右手持采血針垂直進針，快速進入皮膚，再緩慢進針見回血后固定，采血1～2 ml后拔出針頭，按壓5～10 min止血。

2.3采血器材 現(xiàn)在臨床上使用一次性注射器較多，據(jù)有關(guān)資料報道使用一次性注射器采集的標本可靠性也不穩(wěn)定，抽血后存放15 min其二氧化碳分壓（PaCO2）開始下降，同時，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內(nèi)壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結(jié)果的準確性

3影響因素

3.1治療因素 吸氧及吸氧濃度對PO2有直接的影響，抽血前30min應(yīng)停止吸氧，對必須吸氧的患者，需注明吸氧濃度。含脂肪乳劑的標本會嚴重干擾血氣測定，影響PO2電極的靈敏度，使其降低。因此應(yīng)盡量在輸注完脂肪乳劑12 h后再采血送檢，并在血氣申請單上標明使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。而使用酸堿藥物治療的患者，應(yīng)于用藥后30 min進行采血。

3.2抗凝劑的影響 血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。正常動脈血當稀釋5%時，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2 mmol/L，PaO2上升0.53 kPa（+4.0 mmHg），pH無影響。

3.3氣泡混入 氣泡主要是指抽血后注射器中存在有空氣氣泡，如果將血液與氣泡震動施搓就會改變 樣本中原來PCO2、PO2的值。因此，在抽血前應(yīng)檢查注射器內(nèi)空氣是否排盡，抽血時避免負壓抽吸而產(chǎn)生氣泡，抽血后檢查氣泡并立即排出，這樣可避免誤差發(fā)生。

3.4患者體溫的影響 溫度會影響pH值、PO2、PCO2參數(shù)的測定值。患者體溫高于37℃，每增加l℃，PO2將增加7.2%，pH將降低0.015，體溫對PO2影響較顯著，因此，血氣申請單上要標明患者的實際體溫。

3.5血標本的儲存 抽血后要及時送檢，因為在常溫下，標本中的紅細胞代謝要消耗氧及產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，這就會造成pH下降、PO2下降、PCO2上升，從而影響測定結(jié)果的準確性。臨床中也發(fā)現(xiàn)標本存放時間愈長，室溫愈高，對檢驗結(jié)果的影響越大。因此抽血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時間內(nèi)測定，測定時要充分混勻。如需存放，應(yīng)置于0～4℃冰箱內(nèi)，放置時間不超過1 h。若存放時間超過2 h，也會影響檢測結(jié)果。

動脈血氣分析是檢測血中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護以及機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷的重要依據(jù)之一，并對吸氧濃度和藥物治療具有一定的指導作用[2]。血氣分析結(jié)果對于維持和支撐心肺功能受損患者的生命至關(guān)重要，在監(jiān)測療效中也扮演著非常重要的角色。但血氣分析的過程受外界影響因素較多，為提高血氣分析檢驗結(jié)果的可靠性，應(yīng)加強規(guī)范操作，采取有效措施降低影響結(jié)果的不良因素，降低檢驗結(jié)果的誤差，使其成為臨床醫(yī)生了解患者病情并進行診治的準確依據(jù)。

參考文獻：

[1]高曉梅.如何減少血氣分析檢驗結(jié)果的誤差[J].河北醫(yī)學，2008，14（2）：242-243.

[2]鐘南山.臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：74.

編輯/張燕