不同配伍腰麻液對影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中舒適度的觀察

腰硬聯(lián)合麻醉已成為產(chǎn)科剖宮產(chǎn)常規(guī)麻醉方法之一，現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔用藥配伍也有多種方法[1～3]，但大多數(shù)研究均以手術(shù)醫(yī)生對麻醉效果評價(jià)以及產(chǎn)婦生命體征為主要指標(biāo)，產(chǎn)婦對不同配伍腰麻液的主觀感覺觀察研究較少。本觀察采取手術(shù)醫(yī)師評價(jià)結(jié)合術(shù)后產(chǎn)婦對麻醉效果評價(jià)相結(jié)合的方法，為臨床麻醉選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～10月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)年齡22～36歲、身高155～168cm、體重45～82kg、孕周在37～40w、ASAⅠ或Ⅱ級，無靜脈藥癮史、無精神病史、無妊娠合并癥、受教育程度均在高中以上文化的產(chǎn)婦40例納入觀察對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、硬膜外使用局部麻醉藥（手術(shù)結(jié)束后推注術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量者不排除在外）。

1.2方法 產(chǎn)婦不使用術(shù)前藥，進(jìn)手術(shù)室后連接spacelab2400L型心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測RR、HR、NIBP、SPO2及ECG，開放靜脈通道輸注乳酸鈉林格氏液，20ml/kg/h。所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為B組和FB組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師使用貝歐特一次性腰硬聯(lián)合穿刺包取L2-3或L3-4椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，成功后B組根據(jù)身高向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因8～9mg+腦脊液共3ml，F(xiàn)B組蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因8mg+芬太尼10μg+腦脊液共3ml。術(shù)中血壓下降>基礎(chǔ)血壓20%按加快輸液速度，調(diào)整產(chǎn)婦體位，靜脈使用麻黃堿15mg順序處理產(chǎn)婦低血壓，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者需求使用術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T1）及腰麻成功平臥后1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）的SBP、DBP和HR變化，娩胎時(shí)產(chǎn)婦情況，麻黃堿使用率，新生兒阿氏評分，術(shù)后手術(shù)醫(yī)師評價(jià)麻醉滿意度（0分：十分滿意；1分：基本滿意；2分：不滿意）。術(shù)后24h內(nèi)采用問卷形式對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉滿意度調(diào)查，調(diào)查方法：調(diào)查內(nèi)容由不知情的麻醉護(hù)士進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括：娩胎時(shí)有無不適（0分：無任何不適應(yīng)；1分：輕度不適，能耐受；2分重度不適，需要治療），有無惡心、嘔吐（0分：無惡心、嘔吐者1分：有惡心，無嘔吐；2分：嘔吐次數(shù)大于1次），有無全身瘙癢以及患者對麻醉總體滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間及組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用雙因素重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組共計(jì)40例產(chǎn)婦進(jìn)入觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與T1時(shí)比較，兩組T3、T4、T5時(shí)SBP有明顯下降（P<0.05），B組DBP與T1比較，T3、T4、T5均有明顯下降，F(xiàn)B組DBP各時(shí)點(diǎn)與T1比較無明顯下降（P>0.05），手術(shù)醫(yī)師對兩組麻醉滿意度評價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)后24h內(nèi)產(chǎn)婦對麻醉滿意度評價(jià)FB組明顯高于B組，兩組惡心嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率無明顯差異，兩組新生兒1minApgar評分均大于8分，5min Apgar評分均為10分。

3討論

國內(nèi)報(bào)告剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中腰麻液混合芬太尼相關(guān)研究已經(jīng)比較明確地提示其有良好的麻醉效果，可減少局麻藥用量，使產(chǎn)婦麻醉后血流動力學(xué)更加趨于平穩(wěn)[2～5]，但大多數(shù)研究均觀察患者生命體征及血流動力學(xué)變化，產(chǎn)婦對麻醉效果評價(jià)較少納入對麻醉效果評價(jià)指標(biāo)中。本觀察結(jié)果中血流動力學(xué)指標(biāo)及肌肉松弛情況與權(quán)哲峰等[2～5]的研究相似，但B組與BF組產(chǎn)婦對麻醉滿意度有較大差別，其原因系因芬太尼在脊髓中主要增強(qiáng)傳入神經(jīng)的感覺阻滯，從而減輕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的胃區(qū)不適感，與B組比較并不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著社會進(jìn)步，人們對\"舒適化醫(yī)療\"的要求也在不斷的增高，對麻醉過程中的主觀感受提出了更高的要求。

綜上，剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉使用0.5%布比卡因8mg混合芬太尼10μg可提高產(chǎn)婦對麻醉效果顯著滿意率且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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編輯/王海靜