骶骨骨折合并神經損傷患者的護理體會

摘要：目的 研究探討骶骨骨折合并神經損傷患者的護理方法，護理重點，及其成效。方法 分析我院2010年1月～2014年1月收治的骶骨骨折合并神經損傷的患者35例，所有患者均采用整體護理方法，著重進行心理護理，皮膚護理及功能鍛煉。結果 35例患者均得到3月～2年的隨訪，其中神經功能完全恢復者28例，部分恢復者4例，3例無恢復。結論 以心理護理，皮膚護理及功能鍛煉為重點的整體護理是促進患者康復的重要保證。

關鍵詞：骶骨骨折；神經損傷；護理

骶骨呈倒三角形，通過耳狀面與髂骨相關節，骶髂關節活動度甚微，前方有L5及骶叢神經經過，骶骨骨折合并神經損傷的比率高達20%～50%[1]，以Denis ⅡⅢ型骨折為甚。骶骨骨折常合并胸腹閉合傷，其他多處骨折等，對護理造成很大困難。我院2010年1月～2014年1月收治的骶骨骨折合并神經損傷的患者35例，所有患者均采用整體護理方法，著重進行心理護理，皮膚護理及功能鍛煉，成效顯著，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組35例病例，其中男性27例，女性8例；年齡16～60歲，平均年齡35.5歲。高處墜落傷17例，交通傷14例，擠壓傷4例。Denis分型：Ⅰ型 18例，Ⅱ型 8例，Ⅲ型 9例。根據Gibbons等的評價方法，本組病例骶神經功能早期表現為Ⅰ級無神經損傷11例，Ⅱ級感覺異常9例，Ⅲ級肌力障礙7例，Ⅵ級直腸和膀胱括約肌功能障礙者7例，其中陰莖勃起障礙4例。患者入院后先行保守治療，視骨折和神經損傷程度決定是否手術，入院時Gibbons評分為（3.75±0.38）分，出院時為（1.85±0.84）分（t=10.84，P<0.01）。所有病例均采用以心理護理，皮膚護理及功能鍛煉為重點的整體護理。療效顯著，無一例尿路感染，壓瘡，深靜脈栓塞等并發癥發生。

2護理方法

2.1心理護理 本組患者均為重大創傷，對于這種突如其來的傷害，大多數患者無法接受。骨折愈合時間長，神經損傷造成的功能障礙，麻木，疼痛更讓患者失去信心，不能配合醫護人員的治療。患者的經濟負擔，對預后是否致殘，康復時間長短等等，種種擔憂更是讓患者心情沮喪。護理人員應該根據具體情況，制定個性化的護理方案。在保護患者隱私的情況下，向患者介紹既往成功病例，讓患者恢復信心[2]。將患者家屬納入到護理計劃當中來，得到家屬的理解與支持，護士和家屬共同努力，讓患者重塑信心，配合醫護人員接受下一步治療。

2.2病情觀察 患者均為復合傷，入院后嚴密觀察患者血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等生命指征，配合醫生使患者平穩度過危險期。注意觀察患肢感覺，運動，及其康復情況，及時匯報給醫生，決定是否手術。后期注意觀察傷口情況，患肢有無失神經現象，有無血管栓塞情況，及時發現有利于早期處理。

2.3骶尾部皮膚護理 患者長期臥床，骶骨突起部位和股骨大轉子處容易出現壓瘡。由于骶骨骨折不利于翻身，需2～3h抬臀一次，抬臀前先將浴巾放置在臀下，2人在兩側同時用力抬起臀部，進行臀部按摩，也可在臀下墊涼液墊[3]。在床上大小便時應先將以軟墊墊在腰骶部，再放置便盆，放置便盆邊緣壓迫皮膚。兩側股骨大轉子也是一個容易忽視的地方，應避免壓迫，定時按摩皮膚。

2.4大小便護理 骨盆受傷的患者往往合并后腹膜血腫，壓迫植物神經，或者疼痛刺激，長期臥床造成胃腸功能減退，出現腹脹，腹痛，便秘等并發癥。可早期口服麻仁丸等藥物，并盡早指導患者多進食高蛋白，粗纖維，高維生素，高鈣食物，多吃蔬菜水果，盡早開始活動。指導家屬幫患者按摩腹部，促進腸蠕動[4]。指導患者床上大小便，訓練提肛動作，養成按時排便的習慣，克服患處疼痛。

2.5功能鍛煉 患者長期臥床，可出現深靜脈栓塞，下肢肌肉萎縮，關節僵硬，骨質疏松等并發癥，需要早期指導功能鍛煉。主動活動為主，被動活動為輔，早期進行股四頭肌等長收縮，屈伸膝踝關節，活動足趾，有條件可行空氣波治療[5]。骨盆骨折常常需要行骨牽引，建議首選股骨髁牽引，可避免脛骨結節骨牽引造成膝關節鍛煉不便的弊病。對于神經損傷所致的足下垂，應早期行被動屈伸活動，防止關節僵硬。后期有條件可行CPM鍛煉。

3討論

骶骨骨折合并神經損傷的患者因臥床時間長，疼痛，活動不便，治療費用高，神經愈合緩慢等因素讓患者身心疲憊，患者和家屬情緒波動大。護士應該將心理護理貫穿在整個護理過程中，它是其他護理措施的基礎。骶尾部皮膚的護理也是貫穿始終的，護理人員要有充分的認識，骶尾部皮膚每日交接班，只有早期重視才能杜絕發生，本組35例無1例發生壓瘡。功能鍛煉應早期進行，隨病程進展，越來越重要，應制定個體化的鍛煉方式，可有效防止關節僵硬，減少并發癥。我院采用以心理護理，皮膚護理及功能鍛煉為重點的整體護理對骶骨骨折合并神經損傷患者效果良好。

參考文獻：

[1]周曦.對骶骨骨折合并神經損傷患者的護理[J].求醫問藥，2012，10（4）：622.

[2]李志英，王曉飛.骶管減壓及髂腰聯合固定治療復雜骶骨骨折的護理[J].護理與康復，2010，9（2）：116-117.

[3]王愛紅.U形骶骨骨折12例的固定及護理觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（14）：3436.

[4]王虹，張慧鳳.23例移位骶骨骨折合并神經損傷患者的護理[J].天津護理，2010，18（4）：207-208.

[5]陳麗飛，謝淑萍，朱云霞.腰髂固定聯合骶管減壓治療Denis Ⅲ型粉碎性骶骨骨折15例的護理[J].中國鄉村醫藥雜志，2013，20（3）：75-76.

編輯/孫杰