長期留置雙腔導(dǎo)管原位二次插管手術(shù)方法在血液透析中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用雙腔帶滌綸環(huán)導(dǎo)管進(jìn)行血透的患者需要更換導(dǎo)管進(jìn)行二次插管時探索原位再插管手術(shù)方法。方法 在我科20例需要拔除導(dǎo)管再次插入導(dǎo)管的患者應(yīng)用新的手術(shù)方法即把導(dǎo)管從滌綸環(huán)處剪斷，將鋼絲沿體內(nèi)段管腔導(dǎo)入，退出體內(nèi)段的導(dǎo)管，然后把新導(dǎo)管經(jīng)鋼絲插入，退出鋼絲，滌綸環(huán)縫合于皮下固定。結(jié)果 20例患者應(yīng)用此種手術(shù)方法均成功地在原位進(jìn)行導(dǎo)管更換， 成功率100%。術(shù)后傷口無感染和首次插管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 本手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是不需要另外再找血管，并且不需要使用擴(kuò)管器；保護(hù)了患者有限的血管資源，減少了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：血液透析；二次插管；手術(shù)方法研究

血管通路是血液透析患者的生命線，建立穩(wěn)定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保證。血管通路臨床上目前常用的有兩種方法：造瘺和插管[1]。內(nèi)瘺使用方便、感染率低、血流量大，而被廣泛使用。但在患者因血管條件差，不能造瘺或造瘺不成功，或心功不全的情況下，必須選擇插管。對于需要長期血液透析患者，則需要選擇帶有滌綸環(huán)的雙腔導(dǎo)管。上世紀(jì)80年我國開始將帶有滌綸環(huán)的長期導(dǎo)管應(yīng)用于血液透析，其特點(diǎn)是保留時間長，感染率低[2]。但是在導(dǎo)管使用一段時間后，可出現(xiàn)導(dǎo)管不通、滌綸環(huán)從皮下隧道脫出、導(dǎo)管頭破損，從而需要給患者撥除導(dǎo)管。

我科對于需要拔除導(dǎo)管再插入導(dǎo)管的患者嘗試新的手術(shù)方法把原有導(dǎo)管分二段取出，原位插入新導(dǎo)管，手術(shù)獲得成功。手術(shù)后患者傷口未出現(xiàn)感染，血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性，說明本手術(shù)方法可靠。

1資料與方法

1.1一般資料 我科現(xiàn)有維持性血液透析患者160例，使用內(nèi)瘺血透的患者126例；應(yīng)用美國Kendall公司生產(chǎn)的雙腔帶滌綸環(huán)導(dǎo)管作為透析通路的患者34例，占21%。需要撥除導(dǎo)管再插入導(dǎo)管的患者20例，男6例，女14例，年齡25～85歲。撥除導(dǎo)管的原因：滌綸套脫出6例、導(dǎo)管頭破損8例、導(dǎo)管常溶栓后不通5例、血流量達(dá)不到要求1例。

1.2手術(shù)方法 患者平臥于手術(shù)床上，肩部墊枕，頭向左偏，右鎖骨部及頸部皮膚用碘伏常規(guī)消毒。術(shù)者帶無菌手套、穿手術(shù)衣；打開手術(shù)包，患者手術(shù)部位鋪孔巾，用2%利多卡因作局部麻醉，術(shù)者用手觸摸到患者皮下滌綸套后，用手術(shù)刀在滌綸套處切開皮膚，用手術(shù)鉗把滌綸套從皮下分離出來。術(shù)者用兩把止血鉗，一把夾住滌綸套的外側(cè)段、一把夾住內(nèi)側(cè)段；用手術(shù)剪在滌綸套處剪斷導(dǎo)管，術(shù)者用手提起內(nèi)側(cè)段導(dǎo)管的鉗子，暴露導(dǎo)管腔，將鋼絲從管腔導(dǎo)入，退出內(nèi)側(cè)段導(dǎo)管，將新的導(dǎo)管沿鋼絲插入血管，退出鋼絲。導(dǎo)管腔用肝素鹽水封管、其滌綸套縫合于皮下組織，傷口局部再次用碘伏消毒，用無菌紗布覆蓋。手術(shù)圖片見圖1～5。

2結(jié)果

20例應(yīng)用雙腔導(dǎo)管維持性血液透析的患者，因?qū)Ч懿煌ɑ驅(qū)Ч茴^破損，導(dǎo)管滌綸套從皮下隧道脫出，不能繼續(xù)應(yīng)用。我們應(yīng)用分二段取出導(dǎo)管的手術(shù)方法，在原位再插入新的導(dǎo)管，皆獲得成功，成功率100%。術(shù)后傷口未出現(xiàn)感染、血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性，無首次插管相關(guān)并發(fā)癥。

3討論

血管通路是血液透析能否進(jìn)行的重要保證，血管通路有內(nèi)瘺、雙腔導(dǎo)管、人造血管，人造血管臨床應(yīng)用較少[3]。近年來應(yīng)用長期留置導(dǎo)管血液透析患者日益增多；雙腔帶滌綸環(huán)導(dǎo)管由于留置的時間長，不可避免的會出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞不通，導(dǎo)管頭破損、滌綸套從皮下隧道脫出；導(dǎo)管感染等。對于導(dǎo)管栓塞可通過尿激酶溶栓能夠再通，亦有血流量達(dá)不到要求的可能。導(dǎo)管感染，一般通過應(yīng)用抗生素封管治療，大多數(shù)患者都能治愈，很少需要撥除導(dǎo)管的患者。如果導(dǎo)管不通、滌綸環(huán)脫出、導(dǎo)管頭破損，則需要撥除導(dǎo)管再找血管置入[4]。我們對于需要撥除導(dǎo)管的患者，應(yīng)用分二段取出導(dǎo)管的手術(shù)方法，導(dǎo)管的體外段是屬于污染有菌的，體內(nèi)段是屬于無菌的，在體內(nèi)段未取出前，把鋼絲通過導(dǎo)管腔緩慢放入后，再取出體內(nèi)段導(dǎo)管；然后經(jīng)引導(dǎo)鋼絲插入新的導(dǎo)管入血管，且不需要使用擴(kuò)管器，將滌綸環(huán)縫合于皮下組織。本手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是不需要再找血管置入，減少患者的痛苦，保護(hù)了患者有限的血管資源，術(shù)后患者未出現(xiàn)傷口感染，血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性；插管常見的并發(fā)癥有：皮下滲血或血腫、氣胸、血胸或血?dú)庑豙5]。筆者認(rèn)為分二段取出導(dǎo)管手術(shù)方法操作安全可靠，不會出現(xiàn)患者首次插管的相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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