多囊卵巢綜合征治療進展

摘要：多囊卵巢綜合征是一種內分泌方面的疾病，高雄激素血癥與長期無排卵是其兩大癥狀。近年來中醫以辨證論治指導治療，并用中藥人工周期療法治療，以提高受孕率。西醫在治療中一般經由排卵誘發、減少雄激素與改善胰島素抵抗來達到目的。中西醫結合治療多囊卵巢綜合征可以發揮中醫改善身體受孕內環境和西醫促排卵的互補優勢。本文就多囊卵巢綜合征治療研究進展作一綜述。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；中醫；西醫；中西醫結合；治療

多囊卵巢綜合征是一種常見的內分泌方面的疾病， 高雄激素血癥與長期無排卵是其兩大癥狀?；颊咭话阌蟹逝?、多毛，以及不孕、閉經或月經稀發等癥狀。目前西醫在治療中一般經由排卵誘發、減少雄激素與改善胰島素抵抗來達到目的。中醫在治療中的原則是梳理肝氣、除痰去濕、益精強腎等，以增加患者的受孕率，調節好患者的月經周期。通過中西醫結治療多囊卵巢綜合征可以發揮中醫改善身體受孕內環境和西醫促排卵的互補優勢。本文就近年來中西醫用于治療多囊卵巢綜合征的有關文獻綜述如下。

1 中醫治療

1.1辯證論治 中醫治療主要是分型辨治。中醫學將此病的外因確定為濕氣與痰氣浸入，內因確定為肝、脾、腎三臟功能異常，在內、外因的相互作用下，使胞宮受到痰濕的影響而生病。其中，劉彩菊[1]覺得此病有四類，就是血瘀氣滯型、腎虛型、肝經火旺型與痰濕不通型。楊正望[2]等按腎虛血瘀的辨證對PCOS進行治療，結果顯現：若要使PCOS患者的月經周期血清生殖激素正常采用活血補腎法比較適合。周永麗[3]按肝火燥濕來辨證，采用去痰濕，治肝火的方法， 30多例患者用龍膽瀉肝湯加減來治療，歷時近90個月，在這段時間內行經得到恢復的有120余次，占總例數74.7%，療效較滿意。

1.2中藥人工周期療法治療 中藥人工周期療法系根據月經病的病因與特點進行科學地治療，它把月經劃分為四個主要時期，即經前期、經后期、行經期、排卵期。這里，劉和成覺得行經期，舊血已除，應根據病情隨時調整用藥。經后期，血液多耗，最好采用強腎的方法來治療。排卵期，是患者體力開始恢復的時期，需在強腎同時給患者服活血補氣的藥。經前期患者體力已得到很大的恢復，需加些化瘀的藥。另外，王娜等使用中藥人工周期治療PCOS，總治愈率為56.4%，總有效率為91.7%。由此可見，中藥人工周期療法治療多囊卵巢綜合征的效果不錯[4]。

2 西醫治療

2.1藥物治療

2.1.1降低血雄激素水平 治療藥物-螺內酯：螺內酯能夠于毛囊爭奪雄激素受體，并有改變腎上腺與卵巢合成雄激素的作用。

另外還有醋酸環丙孕酮：目前常用達英-35，本品可以減少患者體內的雄激素。PCOS患者在服用此藥治療后，LH/FSH值不再高，高雄激素血癥得到有效地控制。此藥還能夠防止內膜增殖，使子宮內膜萎縮，以達到防治子宮內膜增殖的目的，避免PCOS患者遠期子宮內膜癌出現病變?？梢姡祟愃幬飳σ种贫嗄衣殉簿C合征的高雄激素的表現效果不錯[5]。

2.1.2使LH水平降低 這里有口服避孕藥：間隔性服用短效避孕藥能夠有抑制腎上腺與卵巢雄激素的作用，其中LH的異常高分泌經由孕激素成分來有效地抑制，降低了卵巢產生的雄激素量，而結核球蛋白濃度在雌激素的作用下得到提高，這樣就降低了游離睪酮，如此治療與約10個周期即能使痤瘡與毛發生長得到明顯改善[6-7]。

醋酸甲羥孕酮：可控制下丘腦-垂體軸，有助于改善多毛癥，它將雌激素與雄激素大量地釋放，從而減少激素量。還有安宮黃體酮可以改善子宮內膜的增生現象[8]，使其由分泌期來取代增生期，但中止給藥后會有撤退性出血的現象，它的副作用有絕經樣癥狀、乳脹、子宮內膜出血以及性欲減退等，為避免副作用需要分段用藥與減少用量。

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：此藥主要用于高LH水平且生育方面難于控制的患者，達菲林，諾雷德，達必佳等是其代表藥物。此藥在性腺激素分泌上主要經由調節垂體來進行，以達到降低卵巢合成雄激素的目的。為避免其他激素減少及骨質丟失等不利現象，可一起服用雌激素或避孕藥。

2.1.3使PCOS的胰島素抵抗改善 調查顯示大多數的PCOS患者都有著或多或少的胰島素抵抗情況，PCOS病理生理改變在很大程度上受高胰島素血癥的影響。二甲雙胍能夠使高雄激素癥狀與糖代謝得到有效改善，防止卵泡膜細胞產生雄激素，可是對改善月經改善效果不十分好?，F階段在治療PCOS中多應用二甲雙胍與達英-35一起來治療，兩藥互相取長補短即能使胰島素抵抗得到改善，又能抑制高雄激素血癥，還可以使雄激素減少，避免高雄激素和LH之間的不規律調節，防止卵巢源性的雄激素的分泌，極大地改善了內分泌環境，有利于排卵。并且能夠治療高雄激素的外周反應，改變PCOS患者的異常血激素相，使患者無排卵性不孕情況得到改善，以及提高促排卵藥物的治療效果。所以，現在臨床治療此病時用二甲雙胍與達英-35聯一起治療是比較適合的方法。

2.1.4排卵誘發 現在PCOS患者排卵方案有兩個：克羅米芬是一線；二線：促性腺激素類藥。PCOS有關的促排卵藥物，不但可使子宮內膜發育停止而出現容受性不足，也能使卵巢正常排卵與卵泡細胞的發育受到改變，克羅米芬易于出現早期流產現象，且降低妊娠率，但其在排卵率方面確實十分高的。

2.2手術治療 手術治療：在藥物治療無效而排除其他不孕原因的，可以進行手術，主要是經由腹腔鏡來活檢、電灼、打孔卵巢。對促排卵作用不明顯的PCOS患者一般用腹腔鏡下卵巢打孔，但其在異端時間后出會出現卵巢功能改變，盆、腹腔粘連等不利的現象，因此，此法一般只用于PCOS患者中的病情十分重者。超聲引導下未成熟卵泡穿刺術（TMFP）可以在不長的時間內使PCOS患者的內分泌代謝得到調節，并使卵巢中竇卵泡數降下來。

2.3移植技術用于體外受精胚胎 對促排卵及手術治療效果不明顯或有其它IVF患者一般采用體外受精胚胎移植技術。許多有關學者覺得同輸卵管因素相比，重度OHSS發生率在PCOS患者IVF時會升高，出生率與妊娠率基本一致，但獲胚數和獲卵數有所上升。但也有學者覺得同輸卵管組相比， IVF妊娠率在PCOS組不高，有可能在高雄激素與高LH作用下使自然流產率上升。需要采取措施使OHSS發生率下降，并控制好獲卵數，并確保用藥隔離的情況下能維持妊娠率，以使卵巢功能在IVF-ET過程中能被保護。方法有三個，①促排卵前的預處理。比如為使CG日E2水平降低可用二甲雙胍，這樣做對于妊娠率還沒有影響。②使Gn總量、Gn啟動量，及HCG日血E2水平降下來， ，在不改變著床率、受精率與妊娠率的情況下，使獲卵數降低。調查表明， 長方案一般用于輸卵管因素患者與PCOS患者中，輸卵管組用藥量多于PCOS組，而獲胚數與獲卵數都比PCOS組少，并且兩組的并發癥發生率、著床率、繼續妊娠率、流產率與妊娠率基本一致，OHSS發生率十分接近。③促性腺釋放激素拮抗劑（GnRHA）方案， 它可很大程度上避免OHSS發生，與GnRHA一起誘發排卵，此方案非常實用切效果好。

3 中西醫結合診治

3.1達因-35與中藥 達英-352可使血清游離雄激素降低，利于球蛋白與肝內性激素的合成。在服用達英-35后，再定時服用中藥，以利于受孕，促排卵。在經期內為達到活血通絡目的，需服調經湯。月經中期為促排卵，需服促排卵湯，月經后期為滋陰舒肝，需服促卵泡湯，月經后服促黃體湯，以溫腎，調理陰陽，為孕卵著床做好準備。有研究用加減龍膽瀉肝湯結果治療多囊卵巢綜合征患者，研究發現：①與治療前相比兩組的、BB1、月經異常、痤瘡都有所好轉；②與治療前相比兩組的血清LH、LH/FSH、A、FT值有所下降。中藥組PRL要比達英組低，比治療前降低了不少。結果顯示對肝經郁火型PCOS患者改變龍膽瀉肝湯的量有利于高雄激素血癥。

3.2克羅米芬與中藥周期治療 中藥周期療法需要參考月經周期來進行，在月經的各階段，應用相應的藥物[9]。此法妊娠率接近70%，排卵率超過80%，對克羅米芬臨床療效果的增強具有很大的幫助。據統計，應用克羅米芬后卵泡綜合征的發生率低于40%，會引起促排卵后不孕[10]。而使用中藥治療，LUFS發生率會減少到10%。

3.3中藥聯合二甲雙胍 中藥補中益氣湯有補脾腎，消痰利水的功效。此湯可使黃體功能改善，子宮內膜增厚，提升妊娠率，有助于受孕。與二甲雙胍一起可調節卵巢（HPOA）的功能，減輕PCOS患者的胰島素抵抗，改善女性生殖環境，為受孕創造條件。

4 總結

目前，西醫一般是采取誘發排卵、降低雄激素、改善胰島素抵抗來治療。中醫在治療中的原則是梳理肝氣、除痰去濕、益精強腎等，以增加患者的受孕率，調節的月經周期。中西醫結合治療多囊卵巢綜合征，則能發揮協調作用改善性腺功能，調節生殖內分泌平衡。總的來說，治療使多囊卵巢綜合征的高雄激素的癥狀得到一定的改善，對提高患者受孕率也起到了一定的作用。

參考文獻：

[1]段彩菊. 二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察[J]. 重慶醫學，2012，07：703-705.

[2]楊正望.治療多囊卵巢綜合征臨床經驗[J].遼寧中醫雜志，2012（05）.

[3]盧永麗. 多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床治療方法及治療后妊娠結果探討[J]. 中外醫療，2013，14：91+93.

[4]朱娣.多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者治療策略的研究[J].檢驗醫學與臨床，2011（25）.

[5]張旭陽.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征肥胖型患者LH和FSH的影響[J]，現代生物醫學進展，2011（32）.

[6]林春蓮. 不同促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的療效分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，13：998-999+1001.

[7]陸小飛. 兩種藥物聯用對多囊卵巢綜合征患者激素水平的影響[J]. 中國現代醫生，2012，07：23-24.

[8]周綠.羅格列酮與二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效評價[J].中國社區醫師，2011（02）.

[9]徐山.聯合用藥治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察與體會[J].中國當代醫藥，2011（17）.

[10]張繁.探討多囊卵巢綜合癥不孕癥的治療方法及妊娠結果[J].中國藥物經濟學，2011（12）.

編輯/哈濤