急性化膿性甲狀腺炎研究進展

摘要：急性化膿性甲狀腺炎（acute suppurative thyroid-it is，AST）臨床少見，有些癥狀不典型，常與頸前其他感染性疾病或腫塊混淆，易被忽略。本病好發于秋、冬兩季[1]，多見于兒童[2]，其發病率尚無明確報道。1940年Young曾報道4例，Hendrick報道6例，國內報道亦不多。由于甲狀腺血運極為豐富、淋巴回流良好、有完整的包膜、且甲狀腺組織內碘濃度高，故其抗感染能力強，因而受感染形成急性甲狀腺炎的機率不高。更因為抗生素的應用，使感染灶尚未明確定位前便已治愈，大大地降低了急性甲狀腺炎的臨床發病率[2]。

關鍵詞：急性化膿性甲狀腺炎；甲狀腺腫塊

1 臨床表現

一般均具有化膿性感染的共同特征。急性期多有不同程度的畏寒、發熱、白細胞增高等全身中毒癥狀。局部早期自覺頸前疼痛，吞咽加重，感覺原有頸前腫塊增大、脹痛，有的可伴有耳后、頸側、下頜或頭、枕部放散痛等[5]。甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動受限；形成膿腫時，局部可有輕微波動感。一般有心跳、呼吸加快，均有大小不等的甲狀腺腫塊，多為一側[3]。

2 發病原因

2.1致病微生物 細菌感染是多數學者的認識。已見于報道的致病菌有陰溝桿菌[3]、鏈球菌[5-10]、金黃色葡萄球菌[6-9]、厭氧菌[6]、肺炎球菌[6，7]、流感嗜血桿菌[8]、克雷達伯肺炎桿菌[8]、副傷害桿菌[8]、大腸桿菌、沙門菌屬、擬桿菌屬、傷寒桿菌、放線菌病、曲菌病、棘球蚴病[12]等，其中葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等化膿性細菌較為常見。也有研究顯示部分患者病變部位無細菌生長[2，8，9]。

2.2感染途徑 甲狀腺存在某些病變的基礎上繼發感染，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變等病變，因局部循環血供不良、含碘濃度降低、較易并發感染；醫源性感染，主要見于甲狀腺穿刺或注射藥物時消毒不嚴格，個別見于甲狀腺手術后線結反應誘發感染；先天性梨狀窩瘺，屬于鰓源性瘺繼發感染，是兒童AST的主要原因；感染源可由血行或甲狀腺附近的炎癥直接蔓延所致。有的繼發于上呼吸道感染、咽喉炎和頸部軟組織炎癥等[4]。

3 診斷檢查

3.1一般檢查 白細胞總數增加，中性比例增高，分葉核左移，血沉加快[3]，C反應蛋白增高等；細菌學檢查。

3.2甲狀腺檢查 甲狀腺掃描90%以上的細菌感染患者和78%的分枝桿菌感染的患者，可發現涼結節或冷結節；B超可發現甲狀腺單葉腫脹或膿腫形成，在B超引導下穿刺針吸，安全、可靠，準確率高[4]；X線檢查可了解氣管偏移或受壓情況，有時可發現甲狀腺及甲狀腺周圍組織中由產氣細菌產生的游離氣體；CT或MRI檢查可發現縱隔膿腫。一般不影響甲狀腺功能，T3、T4、FT3、FT4、TSH值等甲狀腺功能檢測多在正常范圍[4，6]，但真菌感染可有甲狀腺功能減低表現，AST伴有甲狀腺功能改變時，應警惕是否為真菌感染[4]，也有部分患者T3、T4、TSH增高[7，12]。

4 治療

4.1抗感染治療 早期抗感染治療，包括局部理療和全身使用足量、廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物，并以靜脈途徑給藥為宜[4，7，13]。

4.2排膿 膿腫形成后除加強抗炎治療外，應及時切開排膿[4，6，13]。

4.3地塞米松、利多卡因封閉治療：抽取地塞米松 2ml、利多卡因 1ml。對準甲狀腺腺體進針、注藥2ml，抽針將剩余藥液注入巨谷穴，速度均以中等為宜，總有效率 96%[12]。

4.4其他 閆建民等依據其局部腫脹、木硬、潮紅、灼熱、疼痛，定名為癭癰。認為其病機為風溫、風火客于肺胃或肝胃郁熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致氣血痰熱凝滯于肺胃之外系喉結部。治法當祛風清熱、化痰散結、消腫止痛。方中用雙花、公英、地丁、梔子清熱解毒；牛蒡子、荊芥、連翹清熱消腫散結；半夏、牡蠣、僵蠶化痰散結；薄荷、升麻、柴胡、夏枯草疏肝解郁；玄參、丹皮、石斛益氣養陰。發病初期應用，可使甲狀腺避免化膿，減輕患者痛苦及不良后果。并針對單純性甲狀腺腫15例應用此方辨證施治：五心煩躁，加鱉甲20g；口苦、苔黃，加梔子、丹皮、赤芍各12g。均取得滿意療效。

5 總結

甲狀腺炎是一種較為常見的甲狀腺疾病，多見于女性，但其分類繁多，各類型間、與其他甲狀腺疾病間，甚至在具有明顯更年期綜合征癥狀的患者之間，有較多相似的臨床表現，若不進行較為認真細致的鑒別診斷往往容易引起誤診。到目前為止仍有許多類型的甲狀腺炎尚未明確其發病機理，無系統有效的治療方案和藥物。隨著科學技術的進步發展，希望人們能對甲狀腺炎有更進一步地認識，使其分類明晰、診斷明確、治療規范，為廣大患者提供更多更好的幫助。

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編輯/哈濤