改進(jìn)產(chǎn)房工作流程，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 加強(qiáng)產(chǎn)房管理，提高分娩質(zhì)量。方法 分析潛在的不安全因素，針對(duì)性采取有效防范措施，持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)房工作流程與質(zhì)量。 結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改進(jìn)后，產(chǎn)房滿意度調(diào)查明顯提升，會(huì)陰側(cè)切率、新生兒產(chǎn)傷明顯下降，新生兒窒息率控制良好，無糾紛及嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高產(chǎn)房工作質(zhì)量，使母嬰安全得到有效的保證。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房；工作流程；風(fēng)險(xiǎn)管理

產(chǎn)房是整個(gè)產(chǎn)科的\"心臟\"，工作預(yù)見性差，突發(fā)事件多，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的期望值過高，助產(chǎn)士承擔(dān)獨(dú)立處理順產(chǎn)和協(xié)助處理難產(chǎn)的職責(zé)[1]。因此，打造一支技術(shù)過硬的助產(chǎn)隊(duì)伍，不斷查找原因有效整改，確保孕產(chǎn)婦安全，是產(chǎn)房工作的重中之重，我院產(chǎn)房自2010

年4月實(shí)施獨(dú)立管理以來，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素，不斷改進(jìn)工作流程與質(zhì)量后，產(chǎn)婦及家屬滿意度調(diào)查率逐步提升，會(huì)陰側(cè)切率和新生兒產(chǎn)傷明顯下降，新生兒窒息率控制良好，無糾紛及嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 分析不安全因素

1.1環(huán)境因素 布局不合理，沒有嚴(yán)格劃分三區(qū)：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，產(chǎn)房、新生兒科和產(chǎn)休室不在同一幢樓，轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在安全隱患。

1.2人員因素 ①助產(chǎn)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)，配備不足，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。②產(chǎn)程觀察不夠細(xì)致，欠缺對(duì)產(chǎn)婦的全面評(píng)估，導(dǎo)致潛在的隱患未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③部分人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)護(hù)理文書書寫不重視，記錄不及時(shí)、不規(guī)范，不按要求記錄，醫(yī)護(hù)記錄不吻合，醫(yī)生遲記、漏開醫(yī)囑，導(dǎo)致助產(chǎn)士執(zhí)行在前或沒有醫(yī)囑[2]。④部分助產(chǎn)士缺乏慎獨(dú)精神，未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和核心制度。⑤助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)異常情況與產(chǎn)婦和家屬的溝通交流告知不到位。⑥部分孕婦隱瞞人流、引產(chǎn)史，可能導(dǎo)致年輕助產(chǎn)士觀察估計(jì)失誤，造成急產(chǎn)或分娩于待產(chǎn)室。

1.3技術(shù)因素 助產(chǎn)士隊(duì)伍中臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，沒有扎實(shí)助產(chǎn)基本功的年輕助產(chǎn)士比例占到58.3%，低年資助產(chǎn)士在搶救過程中操作盲目、無序，醫(yī)護(hù)配合不夠默契，應(yīng)急協(xié)作能力差，專科知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足。

1. 4 管理因素 ①未執(zhí)行彈性排班，產(chǎn)婦多時(shí)人員不夠，產(chǎn)婦少時(shí)人員閑置。②因夜班工作強(qiáng)度過大，未體現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，離開助產(chǎn)士隊(duì)伍的技術(shù)骨干已達(dá)7人。③科室管理制度寫在紙上，未嚴(yán)格執(zhí)行，以經(jīng)驗(yàn)代替制度，導(dǎo)致有時(shí)制度形同虛設(shè)。④常用物品、藥品、設(shè)備交接班清點(diǎn)不仔細(xì)，用后補(bǔ)充不及時(shí)。⑤不常用的設(shè)備未定時(shí)維修，出現(xiàn)故障未做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)送檢。

2改進(jìn)工作流程

2.1 環(huán)境改造

2.1.1在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，重新規(guī)劃設(shè)置三區(qū)：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，按規(guī)范設(shè)置四個(gè)通道：工作人員通道、產(chǎn)婦入口通道、產(chǎn)婦出口通道、污物通道，嚴(yán)把產(chǎn)房工作人員衣、帽、鞋關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)清潔衛(wèi)生和消毒隔離制度的執(zhí)行力，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生管理，水龍頭采用感應(yīng)式，消毒液采用肘按式，設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的隔離產(chǎn)房，配齊防護(hù)用具。

2.1.2 改變產(chǎn)房窗簾、墻壁及物品顏色，使嚴(yán)肅的白色系列轉(zhuǎn)為溫馨的暖色系列，使分娩的環(huán)境更規(guī)范，更具有人性化特點(diǎn)。

2.2 進(jìn)一步規(guī)范流程

2.2.1強(qiáng)化嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、客觀、動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)處理，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。接產(chǎn)前充分評(píng)估產(chǎn)婦、胎兒情況，確保各種物品、藥品、器械處于安全良好備用狀態(tài)，與產(chǎn)婦及家屬有效溝通交流，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。接產(chǎn)中，嚴(yán)格無菌操作，安全助產(chǎn)，實(shí)施有效的新生兒復(fù)蘇技術(shù)。新生兒處理嚴(yán)格執(zhí)行雙人三方查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)性別，及時(shí)系上手圈、腳圈、腰牌，防脫落，做好安全防范；注意保暖，動(dòng)作輕柔，觀察細(xì)致；向家屬準(zhǔn)確告知產(chǎn)婦及新生兒的情況。接產(chǎn)后認(rèn)真執(zhí)行早接觸早吸吮，產(chǎn)后15min、30min、60min、90min、120min嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道流血和膀胱充盈情況，監(jiān)測(cè)生命體征，符合轉(zhuǎn)出條件，告知已規(guī)范的產(chǎn)后注意事項(xiàng)7條，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2.2制定了產(chǎn)房入室接待流程，產(chǎn)婦查對(duì)制度，新生兒查對(duì)制度，產(chǎn)婦新生兒轉(zhuǎn)出流程，轉(zhuǎn)出告知注意事項(xiàng)，產(chǎn)房與病房之間交接流程，強(qiáng)化人人都是管理者責(zé)任意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救，事后全科警示教育。

2.2.3協(xié)調(diào)設(shè)備科建立產(chǎn)房設(shè)備儀器維護(hù)、保養(yǎng)、檢修工作流程，加強(qiáng)督查，使各種設(shè)備處于安全備用狀態(tài)，確定輔白班為每天科室物表消毒責(zé)任人和物品、藥品具體檢查補(bǔ)齊責(zé)任人，確保新進(jìn)助產(chǎn)士人人知曉急救藥品和物品的使用方法及放置地點(diǎn)。

3風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.1護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，重視環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)管理，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改；每月召開全科助產(chǎn)士會(huì)議，對(duì)工作中發(fā)生的問題及時(shí)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，討論風(fēng)險(xiǎn)因素，并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，對(duì)容易出現(xiàn)不安全隱患的人員和操作項(xiàng)目，進(jìn)行重點(diǎn)教育培訓(xùn)，每季度模擬新生兒窒息、產(chǎn)后出血、子癇搶救程序等的訓(xùn)練，確保助產(chǎn)士應(yīng)急能力不退化。合理調(diào)配護(hù)理人力資源，彈性排班，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，保證任何時(shí)候都有兩人應(yīng)急，二線班三線班搭配合理。

3.2確定\"安全第一\"作為助產(chǎn)工作的首要價(jià)值取向，使助產(chǎn)士轉(zhuǎn)變\"要我安全\"為\"我要安全\"，深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性，互相提醒，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范的填寫各項(xiàng)護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)記錄相吻合，除搶救外，盡量減少事后補(bǔ)記的現(xiàn)象。制定培訓(xùn)計(jì)劃，把風(fēng)險(xiǎn)教育與學(xué)習(xí)法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度聯(lián)系在一起，讓大家有章可循，職責(zé)分明，既是檢查者，又是被檢查者，確保事事有人管，責(zé)任到人，避免在產(chǎn)婦面前談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，讓每位助產(chǎn)士都有防患于未然的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房工作的高風(fēng)險(xiǎn)并主動(dòng)參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中。

3.3將產(chǎn)婦滿意度作為重要考核指標(biāo)，每天設(shè)專人負(fù)責(zé)產(chǎn)后隨訪、健康指導(dǎo)，并請(qǐng)產(chǎn)婦填寫意見征求表，每月統(tǒng)計(jì)將考評(píng)結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤，并記錄在案作為晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。

4結(jié)果

4.1產(chǎn)婦意見征求調(diào)查表累計(jì)統(tǒng)計(jì)顯示，年度滿意率調(diào)查2010年為82%，2011年為96%，2012年為98.2%，2013年99.1%。提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度；并且連續(xù)4年未發(fā)生產(chǎn)房糾紛與嚴(yán)重差錯(cuò)；2011年、2013年本院產(chǎn)房被醫(yī)院評(píng)為先進(jìn)集體。

4.2提高陰道分娩質(zhì)量 陰道順產(chǎn)分娩數(shù)為2010年4月～12月2647人，2011年3254人，2012年4066人，2013年3947人，在產(chǎn)婦逐年增加的情況下，會(huì)陰側(cè)切率、新生兒產(chǎn)傷人數(shù)逐年明顯下降，新生兒窒息率控制良好（見表1）。

5 結(jié)論

實(shí)施改進(jìn)產(chǎn)房工作流程，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理以來，產(chǎn)婦及其家屬滿意度明顯提升，提高了陰道分娩質(zhì)量，增強(qiáng)了助產(chǎn)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與處理能力，能有效把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007， 42（9）： 830-832.

[2] 楊秀文.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理新進(jìn)展[ J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008， 27（7）： 676-678.

編輯/許言