探討應(yīng)用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎對產(chǎn)后出血的治療效果

摘要：目的 探討應(yīng)用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎對產(chǎn)后出血的治療效果。方法 選取我院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者給予子宮按摩，并使用催產(chǎn)素干預(yù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。比較兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時間差異。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為8.8%，顯著低于對照組的20.6%（7/34）（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量和血性惡露消失時間分別為（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)對產(chǎn)后出血療效顯著，操作簡單，能有效降低出血量，縮短血性惡露消失時間，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：子宮漿肌層縫扎；雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見的分娩并發(fā)癥，嚴重的產(chǎn)后出血甚至可導致死亡[1]。治療產(chǎn)后出血最常見的方法是子宮切除，但切除子宮意味著產(chǎn)婦生育能力的終結(jié)，對患者的生理和心理造成嚴重影響。所以，對產(chǎn)后出血患者使用子宮切除外的療法，保留子宮，顯得意義重大[2]。本研究以我院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的患者為研究對象，旨在探討應(yīng)用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎對產(chǎn)后出血的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取2013年4月～2014年7月我院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血患者，均同意作為樣本參與本次研究，所有患者均在胎兒娩出后子宮內(nèi)膜有較多出血。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡21～32歲，平均（26.3±4.8）歲，孕周35～43w，平均（39.1±7.3）w，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，合并子宮肌瘤11例，巨大兒17例；觀察組年齡20～31歲，平均（25.9±6.0）歲，孕周36～42w，平均（38.5±6.2）w，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，合并子宮肌瘤12例，巨大兒19例。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予子宮按摩和催產(chǎn)素等治療。觀察組行子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)：外\"8\"字縫合法進行子宮漿肌層縫扎術(shù)，注意假象出血點，先于右上角進針，由左上角出針，再右下角進針，由左下角出針，在外部打結(jié)處理，經(jīng)由腹腔娩出子宮，確定出血位置，出血量大的部位先行縫合，出血量少的部位后縫合；后行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)：找到子宮切口，確認切口側(cè)角的動脈搏動，在距離子宮側(cè)邊緣2～3cm處，從前向后穿過子宮肌層，在經(jīng)闊韌帶無血管區(qū)穿回并打結(jié)。多次縫合，以達到有效止血的目的。完成雙側(cè)結(jié)扎后子宮呈淡紅色，且收縮變硬。止血成功后閉膜，并嚴密監(jiān)視癥狀體征。

1.3觀察指標 比較兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時間的差異。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，設(shè)當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時間比較：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為8.8%，顯著低于對照組的20.6%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量和血性惡露消失時間分別為（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)被越來越多的產(chǎn)婦所接受，與之有著密切關(guān)系的產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)病率也越來越高，引起了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注[3]。為保留子宮，臨床常用髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞、宮腔內(nèi)填充紗布等方法治療產(chǎn)后出血。這些治療方法均會引起一定的不良反應(yīng)[4]。本研究采用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血。子宮漿肌層縫扎術(shù)通過子宮漿肌層的\"8\"字縫合法，可有效縫扎子宮動脈分支于末梢血管，對胎盤剝離導致的小面積出血效果確切，可快速止血處理，對小面積出血效果顯著[5-7]。同時，該術(shù)還能明顯抑制側(cè)支循環(huán)引起的出血。單一使用子宮漿肌層縫扎術(shù)不能有效截斷子宮動脈供血，所以要配合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。子宮血液供應(yīng)有獨特的解剖學特點，超過90%的血液來自于雙側(cè)子宮動脈，其余來自于卵巢、宮頸、陰道血管，雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)能有效切斷子宮90%的供血量，抑制子宮肌壁暫時性出血，進一步控制出血，刺激子宮收縮，另外，患者的毛細血管可快速建立起側(cè)支循環(huán)，有效保證子宮的供血需求，當結(jié)扎線脫落后不影響子宮正常生理功能。本研究結(jié)果表明：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率、出血量和血性惡露消失時間分別為8.8%、（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對照組（P<0.05）。與李四維[8]等研究結(jié)果一致，說明子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎能有效減少產(chǎn)后出血患者的出血量，并縮短血性惡露消失時間。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者行子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，操作簡單，效果顯著，能有效減少出血量，并縮短惡性血露消失時間，患者預(yù)后良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]余賽娟.子宮動脈上行支結(jié)扎治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].臨床合理用藥，2011，4（9）：87.

[2]張前，高蓓.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2011，5（12）：1726-1727.

[3]楊翠英.應(yīng)用子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：138-139.

[4]劉愛民，施萍，喬立甫.子宮動脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2012，13（6）：452-453.

[5]季兆芳.子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的療效[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1830-1832.

[6]陳小尼.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：68-70.

[7]姜曉君.宮縮乏力子宮漿肌層多點8字縫扎子宮血管成功1例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（9）：148-149.

[8]李四維，李彥曦，江琳，等.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1032-1033.

編輯/申磊