重度有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理

摘要：目的 探討重度有機磷農(nóng)藥中毒的急救和護理措施。方法 對我院2012年～2013年70例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行臨床回顧性分析，設(shè)為觀察組，并給予急救護理干預，并以2010年～2011年單純給予急救和常規(guī)護理的70例患者為對照組，對比兩組患者的臨床指標以及護理效果。結(jié)果 觀察組患者病死率為2.85%，明顯低于對照組患者的12.86%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（16.57±6.65）d，明顯短于對照組的（26.71±3.46）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對患者進行及時的診斷和搶救，并配合高質(zhì)量的護理干預，能有效提高治療效率，值得在臨床上推廣應用。

關(guān)鍵詞：重度有機磷農(nóng)藥中毒；急救；護理干預

急性有機磷農(nóng)藥中毒為臨床常見的中毒性疾病，有機磷主要通過呼吸道、皮膚黏膜、消化道進入人體，在機體內(nèi)消化道均能完全被吸收，且吸收速度非?？?。此外，由于有機磷并不會對皮膚產(chǎn)生刺激性[1]，因此不容易被發(fā)現(xiàn)，具有較高的危險。中毒患者會發(fā)生昏迷，呼吸衰竭，肺水腫，嚴重者甚至會死亡，因此，對患者進行及時的診斷和護理非常重要，為進一步探討急性重度有機磷農(nóng)藥重度患者的急救和護理方法，現(xiàn)取我院2012年～2013年70例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行臨床回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院2012年～2013年70例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，為觀察組，其中男33例，女37例，患者年齡為18～66歲，平均年齡（33.6±6.4）歲，患者中毒主要包括：敵敵畏、樂果、甲胺磷等，服用劑量為35～100ml，平均為（62.3±12.6）ml；中毒住院患者進行分級，輕度中毒36例，中度中毒23例，重度中毒11例。以2010年～2011年收治的70例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者為對照組，其中男34例，女36例，患者年齡18～65歲，平均年齡為（32.4±7.8）歲，患者中毒類型包括：敵敵畏、樂果、甲胺磷等，服用劑量為35～102ml，平均為（63.3±12.6）ml；中毒住院患者進行分級，輕度中毒37例，中度中毒21例，重度中毒12例。診斷標準：患者均符合急性重度有機磷農(nóng)藥的診斷標準，患者入院多為昏迷狀況，患者呼吸微弱，并存在肌束震顫等情況。兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1急救方式 兩組患者均采用相同的急救方式，對患者進行徹底的洗胃導瀉，在使用阿托品治療，保證患者的呼吸道通暢，并使用抗菌藥物和促呼吸藥物進行配合治療，當患者病情嚴重時必須及時進行機械通氣，其方法步驟主要包括：及時清理毒物，患者催吐后，立即使用3%左右的碳酸氫鈉和溫清水進行徹底洗胃，洗胃結(jié)束后給予20%甘露醇和48%左右的硫酸美容液，劑量為200ml，以加快體內(nèi)毒物排泄，對于腎功能異常或存在昏迷的患者應禁止使用硫酸鎂，避免對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制。對于合并腦水腫的患者給予脫水利尿藥物治療，在調(diào)節(jié)患者的機體酸堿平衡和水電平衡基礎(chǔ)上，給予腦細胞營養(yǎng)劑治療。

1.2.2護理常識 對照組患者給予常規(guī)護理方式，觀察組患者給予護理干預模式，現(xiàn)報告如下：①病情監(jiān)測，給患者進行洗胃時應注意患者生命體征變化，特別是瞳孔、意識、口鼻等分泌物，保持呼吸道通暢；②心理護理，針對患者消極、抑郁等不良心理狀況，及時進行溝通，并恢復患者自信型，使其能積極配合患者治療；③飲食護理，由于患者服用有機磷農(nóng)藥后需進行洗胃，對患者的胃粘膜造成損傷，并容易引起患者胃粘膜和胃炎等疾病，因此在飲食過程中必須注意低糖、低脂食物，減少對患者胃部刺激；④皮膚護理，患者治療期間需要臥床，分泌液容易造成皮膚污染，因此醫(yī)護人員及時進行翻身操作，并定期進行皮膚清潔和按摩，避免褥瘡的出現(xiàn)；⑤口腔護理，幫助患者進行口腔護理，保證患者呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息現(xiàn)象；⑥靜脈輸液護理，根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整靜脈輸液速度，避免出現(xiàn)心衰竭、肺水腫等癥狀。

1.3診斷標準 患者診斷標準包括以下幾方面：①患者癥狀體征：觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、瞳孔縮小、昏迷、呼吸麻痹、呼吸困難、紫紺、出汗等癥狀；②患者進行輔助檢查：全身血膽堿酯酶在30%以下；③病史：所有患者均有明確的有機磷農(nóng)藥中毒史。

1.4統(tǒng)計學軟件 本次研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比 在經(jīng)過一系列的急救護理之后，觀察組患者病死率為2.85%，2例搶救無效死亡，明顯低于對照組患者的12.86%（12例搶救無效死亡），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率達97.15%，明顯優(yōu)于對照組的82.85%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者住院時間對比 觀察組患者的住院時間為（16.57±6.65）d，明顯短于對照組的（26.71±3.46）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救關(guān)鍵在于急救，醫(yī)護人員第一步必須要徹底清除患者體內(nèi)毒物，并盡量給予足量阿托品，讓患者迅速阿托品化，對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行徹底洗胃，以提高搶救成功率，降低死亡率。由于患者中毒原因較多，因此有時候并不能及時判斷患者中毒原因，為提高治療效果，及時洗胃是非常重要的，對已知毒物類型的患者，醫(yī)護人員可及時給予針對性藥物進行治療，但其過程中必須注意避免毒物與藥物發(fā)生反應而對患者造成二次傷害。在護理的過程中，醫(yī)護人員必須密切觀察患者病情變化，并合理地運用各種藥物及劑量，避免患者停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[2]。

除了及時治療外，對患者進行有必要的護理也具有重要作用，醫(yī)護人員必須要對清醒患者進行心理護理，并密切觀察患者的情況，氣色、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等情況，及時觀察患者胸部起伏情況，是否存在呼吸過度、腸胃脹氣等情況。

本次研究中，觀察組患者住院時間、死亡率兩方面均明顯低于對照組患者，組間比較有顯著差異（P<0.05），觀察組患者搶救成功率為97.15%，明顯優(yōu)于對照組的82.85%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對患者進行及時的搶救和護理干預，能有效提高急性重度有機磷農(nóng)藥的搶救成功率，減少死亡率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李海霞.有機磷中毒的急救與護理[J].吉林醫(yī)學，2011，32（25）：5393-5394.

[2]楊安仲，張寧.納洛酮在搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒中的療效觀察[J].臨床論壇.2010.12（238）：58-59.

[3]何秀瓊. 50例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護理體會[J].河北醫(yī)學.2009.15（07）：855-856.

[4]朱杰倫.阿托品治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒效應低下的影響因素研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，06（S1）：61-62.

[5]王春亭，王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：474-476.

[6]史繼學，武新寬，張明玉.急性中毒現(xiàn)代治療與監(jiān)測[M].北京：中國科學技術(shù)出版社：2012：228.

[7]石漢文，宮玉，崔曉磊.急性有機磷中毒治療的研究進展[J].中華急診醫(yī)學雜志，2011，20（11）：1125-1127.

[8]王浩春，張錫剛，何躍忠，等. 6種急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭發(fā)生率及其影響因素的對比研究[J].臨床急診雜志，2010，11（02）：77.

[9]邱建蘭，劉慧芝.急性有機磷農(nóng)藥中毒急救及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2012.05（15）：377-378.

編輯/哈濤