精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的臨床特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的臨床特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。方法 采用回顧性調(diào)查方法分析精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的臨床特點(diǎn)，總結(jié)精神分裂癥患者易患糖尿病的高危因素，據(jù)此自編篩查表并對入院患者進(jìn)行篩查，將存在易發(fā)因素的128例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組患者入院后常規(guī)服用抗精神病藥物，按精神病護(hù)理常規(guī)[1]進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后對兩組患者飲食控制率、治療依從性、血糖控制率及糖尿病的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有極顯著性意義 （均P<0.05。結(jié)論 對精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的高危因素采取必要的護(hù)理干預(yù)，可降低精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)生率，提高患者控制飲食與治療的依從性，控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；糖尿病；高危因素；護(hù)理干預(yù)

糖尿病（DM）是當(dāng)今危及人民心身健康的主要疾病。精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病已越來越引起精神科臨床工作者的重視，其機(jī)制目前尚不能明確。國內(nèi)報(bào)道精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病為14.9%，為普通人群（3.58%）的3倍以上[2]。精神分裂癥和糖尿病均為終身性疾病，病程長，恢復(fù)慢。當(dāng)兩種病合并出現(xiàn)時(shí)，給治療和護(hù)理帶來很大的困難。為此，本研究對我院精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查與分析，并針對性地提出護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 采取回顧性調(diào)查方法，選取我院2011年6月～2012年5月住院的精神分裂癥患者（精神分裂癥符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），共532例，選取150例，其中伴發(fā)糖尿病癥的75例（糖尿病符合WHO 1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除內(nèi)分泌疾病、胰源性及其它影響糖代謝的軀體疾病；既往無糖尿病史；入院前空腹血糖正常）作為觀察組；對照組按照觀察組性別、年齡、病程、治療時(shí)間等，以1：1比例匹配隨機(jī)抽取精神分裂癥患者非伴有糖尿病癥75例。將兩組患者的一般情況進(jìn)行對照分析（結(jié)果見表1），發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、膽固醇、總病程、糖尿病家族史、聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物治療為精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的易發(fā)因素，將上述易發(fā)因素自編精神分裂癥易患糖尿病篩查表（下稱自編篩查表）。

1.2方法 采用自編篩查表（內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、糖尿病類型、糖尿病發(fā)病年齡、有無糖尿病家族史、甘油三醋、膽固醇、BMI、總病程、是否聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥等），對2012年6月～2013年5月入院的精神分裂癥患者進(jìn)行篩查，將存在易發(fā)因素的患者128例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各64例，兩組的一般資料比較，差異無顯著性意義（均>0.05）。對照組患者入院后常規(guī)服用抗精神病藥物，按精神病護(hù)理常規(guī)[2]進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1重視早期干預(yù) 定期測血糖、血脂、體重指數(shù)以便及時(shí)進(jìn)行預(yù)測性評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，盡量選用對血糖影響小的抗精神病藥物，對存在DM危險(xiǎn)因素者盡量不使用氯氮平治療，避免誘發(fā)糖尿病。加強(qiáng)健康教育，幫助患者了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療。

1.2.2加強(qiáng)飲食管理與行為干預(yù) 根據(jù)患者的具體情況制定飲食標(biāo)準(zhǔn)，每周監(jiān)測體重，觀察飲食控制的效果，保證患者定時(shí)限量進(jìn)餐。精神分裂癥患者由于藥物的影響可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)，對節(jié)制飲食不配合，常出現(xiàn)搶食、偷食現(xiàn)象，工作人員加以制止時(shí)易使患者產(chǎn)生或加重被害妄想，發(fā)生沖動(dòng)、毀物或拒藥行為，對此應(yīng)分別采取單獨(dú)進(jìn)食、約束等方法，防止患者暴飲暴食。同時(shí)向患者介紹節(jié)制飲食與治療糖尿病的意義及措施，提高患者的治療依從性，控制病情的發(fā)展。

1.2.3加強(qiáng)生活護(hù)理 為患者制定作息制度，訓(xùn)練患者日常生活的規(guī)律性及主動(dòng)性（如定時(shí)起床、洗漱、整理床單位， 保持病室衛(wèi)生），必要時(shí)督促或協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.4病情觀察 有明顯口干、乏力等癥狀提示護(hù)理人員在觀察病情時(shí)，對患者有消瘦、多飲、尿頻等要引起高度重視，認(rèn)真記錄交班，并建議醫(yī)生檢測血生化，以便早診斷、早治療。另外，應(yīng)注意識(shí)別酮癥酸中毒，如患者表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼氣中有爛蘋果味應(yīng)與抗精神病藥物引起的副作用相區(qū)別，并根據(jù)醫(yī)囑做好血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳結(jié)合力的測定。

1.2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 合理安排一些娛樂活動(dòng)，如下棋、打撲克、看電視、折紙；每天上午帶領(lǐng)患者做操20min。定期進(jìn)行戶外活動(dòng)，督促患者做些力所能及的勞動(dòng)，豐富住院日常活動(dòng)促進(jìn)其心身健康，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3評(píng)價(jià) 干預(yù)8w后對兩組患者飲食控制率、治療依從性、血糖控制率及1年后患者糖尿病的發(fā)生率進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用典型癥狀+空腹血漿葡萄糖（FPG≥7.0mmol·L-1，或1w內(nèi)連續(xù)2次FPG≥7.0mmol·L-1）；排除三環(huán)類抗抑郁藥、軀體用藥等引起的暫時(shí)性血糖升高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)比較見表2。

3 討論

目前公認(rèn)DM是一復(fù)合病因的綜合征，受遺傳、自身免疫及環(huán)境因素的影響，年齡、肥胖以及缺乏體力活動(dòng)是2型DM的高危因素。本研究顯示，精神分裂癥患者伴發(fā)DM的危險(xiǎn)因素有：DM家族史、病程長且人過中年、體胖、懶動(dòng)、血糖經(jīng)常性偏高、接受氯氮平治療等，個(gè)體擁有這些因素越多，無疑危險(xiǎn)性越大。因此，我院對新入院的患者采用自編篩查表進(jìn)行篩查，根據(jù)易患危險(xiǎn)因素的患者的不同特點(diǎn)采取針對性的護(hù)理干預(yù)，從而降低精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)生率，提高精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者控制飲食與治療的依從性，控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：76-80.

[2]李再忠，胡珍玉，羅賢海，等.精神分裂癥患者并發(fā)糖尿病生物風(fēng)險(xiǎn)因素的分層分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010（05）.

[3]范肖董，汪向東，于鑫，等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70-89.編輯/哈濤