鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位臨床分析

摘要：目的 探討鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位治療中的應用效果，為今后的臨床工作提供參考。方法 選取2012年1月～2013年1月我院骨科收治的40例鎖骨遠端骨折患者作為本組研究的A組，40例肩鎖關節脫位患者作為B組，同時選取40例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者作為對照組，對比各組患者治療6個月后的臨床治療效果。結果 治療6個月后，A組中，顯效11例、有效24例，無效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無效6例，總有效率為85%；均明顯高于對照組（31/45，77.5%），差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的治療中應用鎖骨鉤鋼板，可以準確對脫位進行復位，修復韌帶并保持其穩定性，保證鎖骨遠端骨折固定，加快骨折愈合，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關節脫位

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位是常見的損傷之一，以往一般使用喙突上移、螺絲釘、克氏針張力帶、克氏針等手術方法，但是常常會因為長時間固定、退針和固定不充分等原因而降低療效，目前臨床中針對鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者的手術治療均可以采用鎖骨鉤鋼板[1]，本文中將探討鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位治療中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院骨科收治的40例鎖骨遠端骨折患者作為本組研究的A組，40例肩鎖關節脫位患者作為B組，同時選取40例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者作為對照組，其中肩鎖關節脫位者均為TossyⅢ型，受傷原因主要包括車禍傷、騎馬摔傷和高處墜落傷以及其他原因造成的損傷。A組中男性29例，女性11例，年齡11～77歲，平均（47.24±6.49）歲；B組中男性27例，女性13例，年齡16～73歲，平均（44.72±5.25）歲；對照組中男性26例，女性14例，年齡14～72歲，平均（42.17±4.69）歲；三組患者在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 患者的肩部明顯腫脹切伴有疼痛，用健康一側的手拖住其肘部，按壓鎖骨外端時上下浮動出現\"鋼琴鍵\"的特征，鎖骨外端上翹導致肩部呈現\"階梯狀\"的畸形，陳舊性肩鎖關節脫位呈現出患肢酸軟、關節活動受限、上舉無力、患肢沉重、易疲勞等癥狀，對患者雙肩關節在內的胸部正位進行X線片的拍攝，對比雙側肩鎖關節的縫隙，一般喙鎖間的距離是1～3mm，如果其增寬到4mm以上時，則表明肩鎖關節發生不全性脫位，屬與Ⅱ°損傷，如果喙鎖間的距離大于5mm，那么表明肩鎖關節發生完全性脫位（喙鎖韌帶完全斷裂），屬于Ⅲ°損傷，X片能明顯顯現出鎖骨遠端骨折有明顯的骨折。

1.2.2治療方法 對照組采用傳統手術方式：患者在全麻下進行骨折復位，后將鋼板置入鎖骨近端，由肩軸方向穿入鋼絲，在前外側交叉位置將螺釘固定，并在X線透視引導下檢查內固定情況。

A組與B組采用鎖骨鉤鋼板治療，頸叢+臂叢神經阻滯麻醉，沿鎖骨骨折近端和肩峰處，作弧形切口，清除骨折區域軟組織及破碎關節盤，充分暴露鎖骨骨折段或肩鎖關節顯露斷裂的喙鎖韌帶遠近端，復位肩鎖關節，選擇鎖骨鉤鋼板，將鉤部沿肩鎖關節后方插到肩峰下，進行固定，逐層縫合，手術結束。

1.3評價標準 臨床治療效果評價參考Karlsson標準[2]進行：①顯效：上肢肌力正常，肩部關節功能完全恢復，無疼痛，X線檢查關節解剖復位及間隙減少5mm；②有效：上肢肌力中等，肩關節活動范圍在90°～180°，有微痛，X線檢查關節解剖復位及間隙在5～10mm；③無效：上肢肌力差，疼痛重，肩關節范圍<90°，X線檢查關節處出現脫位。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

治療6個月后，A組中，顯效11例、有效24例，無效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無效6例，總有效率為85%；均明顯高于對照組（31/40，77.5%），差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位是骨外科臨床中常見的上肢暴力創傷，鎖骨遠端骨折患者經常在上肢重力及肌肉牽拉的作用下出現明顯位移，需要借助手術對患處進行固定；肩鎖關節脫位病情較輕（TossyⅠ、Ⅱ型）的患者通常給予保守治療，即可保證其功能恢復；而TossyⅢ型患者由于肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關節完全脫位，因此需要進行手術治療[3]。

鎖骨鉤鋼板射設計依據是肩鎖關節的生物動力學和解剖特點，屬于一種新型的內固定性器械，由于肩鎖關節在向上分離時會產生較大的瞬間負荷和疲勞負荷，所以在選擇材料時選擇鈦合金為材料，因為它具有很好的生物相容性。手術中應用鎖骨鉤鋼板主要具備以下幾個優勢：①將鋼板尖鉤置于肩峰下關節處，能夠充分發揮杠桿原理將鎖骨維持在復位的位置，同時為骨折兩端和鎖骨遠端提供充分壓力，從而有助于修補鎖骨韌帶；②彎鉤能夠保持肩鎖關節的正常生理性微動，能有效減少內固定物的剪應力，避免由于壓力過大導致內固定物折斷，符合肩鎖關節解剖生理學特點[4-5]，有利于促進肩鎖關節功能恢復；③鎖骨鉤鋼板所用材質為鈦合金，與人體肌肉、骨骼的相容性較好，手術操作簡單，對患者創傷小。

本研究顯示，治療6個月后，A組中，顯效11例、有效24例，無效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無效6例，總有效率為85%；均明顯高于對照組（31/45，77.5%），差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。總之，在肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的治療中應用鎖骨鉤鋼板，可以準確對脫位進行復位，修復韌帶并保持其穩定性，保證鎖骨遠端骨折固定，加快骨折愈合，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]高劍銳，許宏俊，吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34（2）：154-156.

[2]Tan H，Wang S，Zhao J，et al.Treatment of fresh tossy typeⅢacomioclavicular joint dislocations and neer typeⅡdisalclavicle fractures with clavicular hook plate[J].Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery，2010，24（1）：69-73.

[3]麥胡強.鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）：795-797.

[4]王國忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位63例臨床分析[J].四川醫學，2013，34（4）：581-583.

[5]謝志堅，楊星華，官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].重慶醫學，2010，39（7）：2262-2263.

編輯/哈濤