老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理

摘要：目的 探討老年糖尿病患者夜間低血糖反應的護理方法，及時采取有效的應對措施，避免不可逆嚴重后果的發生。方法 通過分析老年糖尿病夜間低血糖反應的特點，提出護理對策。結果 8例糖尿病低血糖患者得到及時救治，病情好轉。結論 護理人員要做好各項護理預防工作，對于可能導致夜間低血糖的所有誘因進行全面的了解，充分認識低血糖反應的嚴重性和危害性，密切觀察病情變化，同時提高患者識別、處理低血糖反應的能力。

關鍵詞：老年糖尿病；夜間低血糖；預防；護理

低血糖是老年糖尿病患者最為常見的急性病之一，老年糖尿患者在白天出現低血糖時通常都可以得到及時的發現和救治，但是在夜間出現低血糖時很難發現，患者可感覺在睡覺過程中做噩夢、夜間出汗、心慌等，嚴重者可出現昏迷，所以說夜間發生低血糖非常危險，患者可能在睡夢中失去生命，這一風險給糖尿病臨床護理工作提出了更高的要求[1]。現將我科在2012年1月～2013年1月收治的8例糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 8例老年糖尿病患者均在夜間發生低血糖，男5例，女3例，年齡在60～80歲，病史4個月～30年，平均18.2年，其中初診糖尿病3例，糖尿病腎病3例，合并高血壓2例。

1.2臨床特點 4例表現為面色蒼白、大汗淋漓、心悸、煩躁等交感神經興奮癥狀，3例表現為表情淡漠、反應遲鈍、語言含糊、四肢無力等神經功能異常癥狀，1例無癥狀，均在凌晨3點測血糖時發現，血糖在2.8～3.9mmol/L之間，患者均發現及時，立即給患者進食糖果、點心，同時口服50%濃度葡萄糖液的處理后，30min～3h患者不適癥狀消失，回答問題正確，血糖恢復正常。

2 老年糖尿病夜間低血糖的原因

2.1老年患者有不同程度的肝、腎功能減退，導致糖異生功能下降，胰島素清除率下降，易引起降糖藥物在體內蓄積而導致低血糖，尤其是應用胰島素治療時，更應警惕低血糖的發生，此類患者饑餓、運動可誘使低血糖的發生，在治療中要經常復查肝功能。

2.2患者對糖尿病知識缺乏，未按時進餐，或由于食欲差，三餐僅進食少量的流質飲食或青菜，碳水化合物攝入不足，造成低血糖。

2.3患者未遵醫囑用藥，自行增減藥物劑量或自行注射胰島素，由于視力不佳或操作不規范，抽吸藥液不準確，用量過大，造成低血糖。

2.4老年人體弱多病，慢性病與糖尿病相互影響，如患者合并高血壓時，用血管緊張素轉換酶抑制劑，可提高胰島素敏感性，使血糖降低。用復方降壓片、心得安時，可增強磺胺類降糖作用，導致低血糖。

2.5患者運動方式、時間、強度不當及空腹淋浴可造成低血糖。

3 夜間低血糖的預防及護理

3.1密切觀察患者病情變化 觀察患者神志及活動情況，有無嗜睡、饑餓、發抖、出虛汗、面色蒼白、渾身無力、視力模糊等癥狀。老年人因反應能力低，出現低血糖時往往沒有較為明顯的癥狀及體征，尤其是在夜間發生低血糖時如不及時發現就可能進入昏迷狀態，造成患者死亡。所以夜班護理人員應主動巡視病房，傾聽患者的主訴，特別是對年齡大，病程長，合并糖尿病腎病、高血壓及初診糖尿病血糖控制不穩定的患者，更要細心觀察，如果發現患者睡前血糖在6mmol/L以下時，應提高警惕[2]。

3.2做好血糖監測 血糖監測是最可靠也是最常用的病情監測手段，應當告知患者血糖監測對于糖尿病的治療和護理預防的重要性。如果血糖穩定可監測1次/月，血糖不穩定時至少1次/w，或隨時監測。在患者初用胰島素，上調降糖藥物和胰島素劑量的時候要加強對血糖的監測，監測空腹、餐前、餐后2h及夜間血糖，及時發現無癥狀低血糖，根據血糖波動及時調整降糖藥物用量。

3.3飲食與運動護理 飲食治療是糖尿病治療的基本措施，指導患者建立合理的飲食結構，培養良好的飲食習慣，宜少量多餐、定時定量，減少飲酒，更要嚴禁空腹飲酒。老年患者在血糖穩定的條件下依據自身身體狀況，選擇中低強度的運動方式，如快走、慢跑、太極拳等有規律的有氧運動，并長期堅持，指導患者選擇恰當的運動時間和強度，一般以餐后1h左右進行運動，運動時間以30min為宜。如有不舒服或低血糖反應心慌、出汗、頭暈應立即停止運動，及時就醫。且要反復強調不可在服用降糖藥物以及空腹的情況下運動，大運動量之后要及時加餐，并隨身攜帶糖果、零食等含糖食品，防止發生低血糖反應。

3.4用藥護理 糖尿病患者的用藥護理主要是胰島素的注射，注射時劑量應準確，經常更換注射部位，禁止按摩和熱敷注射部位，以防胰島素吸收過快發生低血糖。注射前了解患者的食欲情況，飲食準備情況，能否按時進餐。如果患者消化不良或食欲減退時應及時報告醫生，減少胰島素用量。護理人員應當對各種胰島素的藥效時間熟知，確保嚴格遵守醫囑，注射后加強巡視，密切觀察，當患者出現低血糖反應時及時進行處理，避免病情加重。

3.5重點交接班 對于老年糖尿病患者，護士應重點交接班，在交班時，要詳細了解患者的一般情況，如飲食、運動、降糖藥物使用情況及患者的心理狀態。如患者食欲不振、熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等都有可能發生低血糖。所以接班時要詳細了解患者的病情，收集患者的最新資料，動態觀察病情，重視患者的飲食及運動情況變化，以及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制的影響，如患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性腸胃炎等都有可能發生低血糖，應重點觀察，監測睡前血糖，以防夜間出現低血糖。

3.6加強健康教育 由于老年人記憶力差、反應慢等原因，健康教育應反復進行，向患者講解藥物種類、劑量、作用時間、副作用、服用方法等，嚴格遵醫囑用藥，避免漏服、誤服、不要擅自增減藥量，如有特殊情況應及時與醫師聯系，遵醫囑增減藥量。床頭及身上隨時準備一些餅干、糖果，告訴患者低血糖發生的原因、癥狀及防治措施。指導患者合理平衡的飲食，掌握運動的方法和強度，明白監測血糖的重要性，醫院加強對老年患者自我監測和防護的培訓。

3.7做好心理護理 現代醫學研究證明，糖尿病屬于一種典型的身心疾病，社會和心理因素在疾病治療的整個過程中都有重要影響。因老年糖尿病低血糖發生率較高，發作前又無明顯癥狀，甚至成昏迷狀態，這種突發性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。所以在治療過程中應多與患者溝通、交流、關心體貼患者，建立良好的護患關系，讓患者及家屬了解低血糖反應的癥狀及危害，使患者保持樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，配合醫護人員的治療，減少夜間低血糖發生的幾率。

4 低血糖時的處理

低血糖的評價標準：2.9～3.9mmol/L為輕度低血糖，小于2.9mmol/L為重度低血糖[3]。輕度低血糖患者可立即服用糖水或果汁，也可食用巧克力或者餅干等含糖量高的食物，隔20min監測血糖1次，一般10～15min后，患者自覺癥狀可得到緩解，若癥狀仍未消失，可再進食。重度低血糖患者出現神志不清甚至昏迷者，立即報告醫生，遵醫囑靜推50%葡萄40～60ml，必要時可用10%葡萄糖持續靜脈滴注，密切監測血糖的變化，直至患者血糖回升，神志轉清，同時嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化，做好病情記錄。

5 討論

隨著社會經濟的發展及中國老齡化社會程度的不斷深入，老年糖尿病患者的發生比例不斷增加[4]，其低血糖發生率也相應增加。當患者出現低血糖時，非常可能引發急性心腦血管疾病，若發現不及時，未能采取及時有效的措施加以搶救處理，很可能危及生命，所以護理人員一定要詳細了解患者的病情，重點交接班，了解可能發生低血糖的誘因，收集患者的最新資料，動態觀察病情，重視患者的飲食情況及運動情況的變化，以及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制的影響，以防止低血糖的發生。有研究顯示73.3%低血糖發生在夜間，影響夜間低血糖的因素很多，如飲食、運動、降糖藥物B細胞殘存功能、伴隨疾病等。為了盡可能避免夜間低血糖的發生，應監測睡前血糖，有利于低血糖的早期發現。

總之，對于老年糖尿病患者，護士應格外細心，重視患者的飲食情況及運動情況的變化，及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制情況，如患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等都有可能發生低血糖，應重點觀察，監測血糖變化，防止夜間低血糖的發生。在治療過程中常有低血糖的發生，一旦發生了低血糖反應，應及時處理。

參考文獻：

[1]趙玉紅，勇琴歌.護理干預對預防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：420-421

[2]李玉香，張玲.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：327-328.

[3]程楊，汪愛民.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].中國醫藥導報，2013，3（8）：140-141.

[4]葉偉.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].中外健康文摘，2011，8（5）：288-289.

編輯/哈濤