老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風險篩查與護理分析

摘要：目的 篩查老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風險以及相應的護理方法。方法 選取我院在2010年11月～2013年11月收治的128例老年消化系疾病住院患者為研究對象，采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）對患者進行營養(yǎng)風險篩查。結果 經(jīng)營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）篩查之后，結果顯示：142例患者中，營養(yǎng)風險發(fā)生率為32.39%，營養(yǎng)不足檢出率為13.38%（19例），營養(yǎng)風險發(fā)生率比較高的疾病類型分別是消化道出血（52.94%）、消化道惡性腫瘤（41.18%）、肝硬化（36.33%）。結論 老年消化系疾病住院患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，醫(yī)院應根據(jù)每位患者的實際情況，予以相應的營養(yǎng)支持和護理，解決營養(yǎng)風險問題。

關鍵詞：消化系疾病；老年；營養(yǎng)風險篩查

營養(yǎng)風險，指的是由于機體營養(yǎng)因素對臨床結局造成的一系列負面影響的風險[1]。近年來，國內(nèi)外醫(yī)療結構廣泛關注營養(yǎng)風險篩查和臨床營養(yǎng)支持，旨在幫助患者解決由于營養(yǎng)因素造成的不良影響。本文以我院在2010年11月～2013年11月收治的142例老年消化系疾病住院患者為研究對象，對老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風險進行篩查，并在此基礎上提出相應的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年11月～2013年11月收治的142例老年消化系疾病住院患者，其中男86例，女56例，年齡在62～78歲，平均年齡為（74.12±1.54）歲。患者原發(fā)疾病如下：消化性潰瘍25例，肝硬化22例，消化道息肉19例，急性胰腺炎18例，上消化道出血17例，膽道良性病變16例，消化道惡性腫瘤17例，其他8例。

1.2 患者納入標準和排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②患者住院時間>24h；③神志清楚。排除標準：①由其他科室轉入的患者；②不愿參加研究的患者；③非消化系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 體質(zhì)量測定 采用RGZ120型體質(zhì)量/身高計（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司）對患者的體質(zhì)量和身高進行測定，在測定之前需對儀器精度進行校正，直至達到0.2kg（體質(zhì)量）和0.2cm（身高計），根據(jù)所得的測量結果，對患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進行計算，參照中國肥胖問題工作組的標準評估患者的體質(zhì)量：①營養(yǎng)不：BMI<18.5kg/㎡；②正常：18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡；③超重：24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡；④肥胖：BMI>28kg/㎡。

1.3.2 營養(yǎng)風險篩查 患者入院24h之內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士人員采用NRS-2002問卷，對患者的營養(yǎng)風險進行篩查，調(diào)查問卷包括兩個步驟。第一步，第一次的營養(yǎng)監(jiān)測，主要采用四個問題：①BMI<20.5；②在過去的1周之內(nèi)，患者的飲食量是否減少？③在以往3個月中，患者的體重是否發(fā)生下降？④是否存在嚴重疫病？在以上四個問題中，只要患者其中一個問題回答\"是\"，則可以直接進入第二步的篩查。第二步，這個步驟主要涉及年齡評分、疾病嚴重程度評分、營養(yǎng)受損評分三個方面的內(nèi)容。如果患者的年齡>70歲，需要在總分中加1分。根據(jù)患者的總評分情況，篩查患者的營養(yǎng)風險。如果患者的總評分≥3分，則表示患者存在營養(yǎng)風險，這時需要給患者制定相應的患者營養(yǎng)治療方案，給予營養(yǎng)支持；如果患者的總評分<3分，則表示患者暫時不存在營養(yǎng)風險，可以根據(jù)患者的變化情況，定期重新評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)風險的發(fā)生率 142例患者中，經(jīng)過NRS-2002營養(yǎng)篩查，結果顯示營養(yǎng)風險的發(fā)生率為32.39%（46例）。經(jīng)BMI的檢測結果顯示，142例新入院的老年消化疾病患者中，營養(yǎng)正常率為47.18%（67例），營養(yǎng)不足檢出率為13.38%（19例），肥胖檢出率為10.56%（15例），超重檢出率為28.17%（40例）。

2.2 營養(yǎng)風險發(fā)生率的疾病類型 在46例存在營養(yǎng)風險的患者中，營養(yǎng)風險發(fā)生率比較高的前三種疾病是消化道出血（52.94%）、消化道惡性腫瘤（41.18%）、肝硬化（36.33%），見表1。

3 討論

3.1 營養(yǎng)風險篩查 對于患者來講，如果存在營養(yǎng)風險，最終可能會產(chǎn)生多種不良臨床結局的風險，比如延長住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至加劇并發(fā)癥的發(fā)生率等，從而給患者帶來生理和心理上的傷害，同時也給患者家庭帶來一定的負擔[2]。采用營養(yǎng)風險篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)風險，然后根據(jù)患者的實際情況，予以相應的營養(yǎng)干預，從而有效避免患者營養(yǎng)狀況的不斷惡化，達到改善臨床結局的目的。

就目前的營養(yǎng)篩查方法來看，主要有微型營養(yǎng)評定法、營養(yǎng)風險指數(shù)、主觀全面評定法、NRS-2002等，均得到不同范圍的應用[3]。其中，NRS-2002是在2003年由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會提出的一種營養(yǎng)篩查工具[4]。在本組研究中，采用這種方法對患者進行營養(yǎng)風險篩查，結果顯示營養(yǎng)風險的發(fā)生率為32.39%（46例），占據(jù)前三位的疾病類型為消化道出血（52.94%）、消化道惡性腫瘤（41.18%）、肝硬化（36.33%）。此外，這種方法操作簡單，設置的問題比較簡單，方便老年患者應答，具有良好的臨床依從性。但是，這種方法也存在一定的盲目性。

3.2 護理對策 消化系統(tǒng)疾病會對患者的消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生不同程度的影響，進而影響患者的營養(yǎng)狀況。因此，對于消化道疾病的患者來講，其發(fā)生營養(yǎng)風險的概率也比較高。針對老年消化系疾病且存在營養(yǎng)風險的住院患者來講，醫(yī)院需要采取相應的護理對策，幫助患者盡快恢復健康。①加強對患者的日常護理。對于老年消化系疾病住院患者，護理人員需要加強日常護理工作，比如心理護理干預，讓患者保持積極樂觀的心情；指導患者加強適當?shù)倪\動，比如散步，強化患者的消化系統(tǒng)的功能；保持病房的干凈、通風，避免病毒感染；加強并發(fā)癥的護理，密切觀察患者的臨床癥狀和體征，看其是否存在腹瀉、嘔吐、惡心、發(fā)熱等并發(fā)癥，及時通知醫(yī)師，采取相應的措施加以治療；指導患者用藥，包括用藥時間、用藥劑量等，從而保證治療效果。②加強營養(yǎng)知識的學習。醫(yī)院要根據(jù)護理人員的實際情況，開展營養(yǎng)知識的培訓，進一步提升護理人員營養(yǎng)風險觀念，并且讓其掌握營養(yǎng)風險篩查的方法，同時加強對老年患者的關注，將營養(yǎng)風險篩查應用到實際的臨床工作中。③組間營養(yǎng)團隊。醫(yī)院除了加強營養(yǎng)知識的培訓之外，還要組建一個由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士組成的營養(yǎng)團隊，加強對老年住院患者營養(yǎng)風險篩查。由于護士與患者接觸時間久，便于與患者極其家屬的溝通和交流，且所需的培訓費用低，所以常規(guī)的營養(yǎng)風險篩查由護士來完成，然后醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況，與營養(yǎng)師共同制定相應的營養(yǎng)治療方案，解決患者的營養(yǎng)問題[5]。

綜上所述，老年消化系疾病住院患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。醫(yī)院應根據(jù)每位患者的實際情況，予以相應的營養(yǎng)支持和護理，解決營養(yǎng)風險問題。

參考文獻：

[1]任莉，王健，鄒軍等.老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風險篩查與護理[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（02）：111-113.

[2]范素榮，楊靜，王健等.老年消化系統(tǒng)疾病患者的營養(yǎng)風險評估及綜合護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，18（12）：165-167.

[3]苗敏慧.消化系統(tǒng)疾病住院患者營養(yǎng)風險篩查研究[J].中國處方藥，2014，12（04）：11-12.

[4]李素文，許建明，袁媛.營養(yǎng)風險篩查2002在消化疾病住院患者現(xiàn)狀調(diào)查中的應用與分析[J].安徽醫(yī)學，2011，16（04）：428-430.

[5]劉海，楊蘭艷，鄭盛等.735例消化系統(tǒng)疾病住院患者營養(yǎng)風險篩查[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（03）：331-333.

編輯/許言