腹腔鏡微創膽囊切除術圍手術期的護理

摘要：總結23例腹腔鏡微創膽囊切除患者術前準備的各個方面、術后觀察的要點以及術后并發癥的預防及護理措施。術前準備：除呼吸道準備、腸道準備、皮膚準備、管路準備幾方面，還包括患者術前休息、患者安全及個性化的心理疏導等方面；手術后：一般護理及生命體征觀察、預防出血、活動指導、飲食護理、管路護理方面詳盡闡述；手術后：對于惡心嘔吐、疼痛、切口感染、腹腔出血、膽漏、切口皮膚觀察等并發癥的預防及相關護理措施；出院指導：患者在住院期間得到良好的照顧與關懷，對疾病有一定程度的了解，出院后能夠知曉相關注意事項。本組患者通過細心周到、人性化的整體護理，術后恢復順利，沒有出現護理相關并發癥。提高了護理質量和患者的滿意度，同時減少手術并發癥的發生，并且相對降低了患者的支出費用。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；護理

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3～10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用4孔操作法，恢復后僅在腹腔部位留有4個0.5～1cm的線狀疤痕，避免在患者腹腔部位留下長條狀的傷疤，可以說是創面小，痛楚小的手術，使患者的恢復期縮短，降低了手術費用，是近年來發展迅速的一個手術項目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共23例，女15例，男8例。其中慢性膽囊炎11例，膽囊結石9例，膽囊息肉3例。

1.2 方法 23例患者，術前禁食水、備皮、導尿。全身麻醉，取仰臥位，頭高足低，左側傾斜10°～15°。先于臍下緣作1cm切口，注入CO2氣體，充氣壓設定12mmHg～15mmHg，然后經該切口穿入1cm套管針置入腹腔鏡，探查腹腔了解膽囊三角及膽囊周圍有無粘連及炎癥程度，采用四孔法進行手術，于劍突下1cm處插入1cm套管針，于鎖骨中線與肋緣交界下2cm處及腋前線平臍水平處各插入0.5cm套管針，完成四孔法膽囊切除術。

1.3 結果 本組23例中無嚴重并發癥及死亡病歷。患者平均住院時間為8.5d（5～12d）。所有患者術后恢復順利，沒有出現護理相關并發癥。通過手術前及術后精心護理，患者均康復出院。

2 護理

2.1 完善各項常規檢查 患者入院后常規進行心臟、肝腎、肺、出凝血機制及血型等相關檢查化驗，評估患者身體狀況及有無并發癥，預知安全隱患，提高手術的安全性。

2.2 腹腔鏡手術前護理

2.2.1 休息 多數患者手術前夜間難以入睡，入睡后易驚醒，為患者提供安靜、舒適、無不良刺激的環境，盡量滿足患者以前的入睡習慣和方式，必要時遵醫囑給予藥物幫助睡眠。

2.2.2 呼吸道準備 囑患者術前戒煙戒酒，教會患者進行有效咳嗽、咳痰，從而有利于手術后排痰，以減少術后肺感染的發生幾率。

2.2.3 腸道準備 術前1d給予清淡易消化的流質飲食，避免產氣類及多渣的食物。術前12h禁食，6h禁水。必要時術前口服復方聚乙二醇電解質散69.56g或清潔灌腸。

2.2.4 皮膚準備 術前1d根據自理能力及病情給予淋浴或床上擦浴，術前2h給予備皮，再用2%葡萄糖洗必泰消毒手術區域皮膚2遍。徹底清潔臍部，用石蠟油棉簽擦拭臍孔，動作要輕柔，避免擦傷臍部皮膚。給予更換病號服。

2.2.5 管路準備 遵醫囑給予導尿。留置尿管前向患者及家屬講解留置尿管操作的目的，簽署《導尿知情同意書》，取得患者及家屬的配合。妥善固定尿管并保持管道通暢，給予患者講解留置尿管的必要性及重要性，以免患者因留置尿管的不適或緊張情緒自行拔出尿管。同時告知患者勿使尿管打折或受到牽拉，以免影響尿液引流或尿道的損傷。

2.2.6 患者安全 術前給予佩戴腕帶。使用手術專用腕帶，用簽字筆仔細填寫腕帶相關信息，經雙人核對無誤后戴于患者手腕，松緊適宜。囑患者不可自行取下。

2.2.7 靜脈補液 術前遵醫囑給予靜脈補液，預防患者因禁食水而脫水。對于擇期手術患者，掌握好液體的滴速，最好在入手術室之前順利滴畢。

2.2.8 心理準備 由于對住院環境的陌生及相關疾病治療知識的缺乏，患者不免會有緊張焦慮的情緒。要熱情接待患者，耐心介紹病區環境；正確的評估患者的心理狀況，有針對性向患者說明手術治療的過程，并詳細講解腹腔鏡治療的優勢。同時，鼓勵患者提出疑慮，耐心解答。對患者所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹患者與經歷過相同手術的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。同時向家屬交代手術的必要性和危險性、可能發生的并發癥及術后恢復過程、注意事項，以取得患者家屬的信任及支持。

2.3 腹腔鏡手術后護理

2.3.1 一般護理 執行手術后護理常規及全麻醉術后護理常規。腹腔鏡手術的患者均采用全麻，給予去枕平臥6h。特別注意保持呼吸道通暢，床旁備負壓吸引裝置。術后給予持續低流量吸氧。定時巡視病房，麻醉清醒后，讓患者深呼吸，主動咳嗽、咳痰，防止發生肺感染。做好床旁護理工作，并給與心理支持與鼓勵。

2.3.2 密切觀察患者的生命體征 心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監護。密切觀察生命體征變化，術后24h內，每小時測量P、R、BP，每4h測量體溫，并準確記錄。腹腔鏡手術是二氧化碳氣腹的作用，對呼吸，循環均有一定的影響，注意是否有皮下氣腫或血腫二氧化碳的含量增加引起的酸中毒。手術中牽拉膽囊時引起迷走神經興奮可能會出現心動過緩，隨時觀察心率、心律及呼吸的頻率、節律、深度的變化。

2.3.3 預防出血 術后密切觀察患者血壓變化，同時遵醫囑給予注射用蛇毒血凝眉2kU肌肉注射，預防腹腔內出血。

2.3.4 活動指導 待患者全麻后完全清醒，生命體征平穩，鼓勵患者術后6h起床活動，以促進腸蠕動，減少腹脹及術后腸粘連。如出現腹脹時應查明原因，看是否有低血鉀的存在，若有應糾正[1]，或者采取熱敷及肛管排氣。

2.3.5 飲食護理 待腸蠕動恢復后，給予流質飲食，術后第2～3d過渡到半流質飲食。一般術后5d可正常飲食，但以易消化、清淡飲食為主，避免刺激性食物。術后兩周內嚴禁高脂飲食。

2.3.6 管路護理 注意保持尿管的通暢，防止折疊，扭曲，堵塞及脫出；注意觀察并記錄尿液的性質，量及顏色。一般術后留置尿管24h，給予會陰擦洗，保持尿道口清潔。

2.4 腹腔鏡并發癥的護理

2.4.1 惡心、嘔吐 因麻醉藥的使用和CO2對胃腸刺激及腹腔CO2積聚所致[2]。若發生、嘔吐，應囑患者頭偏向一側，以防止嘔吐物吸入造成吸入性肺炎，清除口腔分泌物，保持口腔清潔。及時查找原因，嘔吐嚴重者，遵醫囑給予止吐藥或停用止痛泵。本組患者有3例出現惡心癥狀，未給予特殊處理，2例患者在1～2h自行緩解，1例患者停用止痛泵后5h緩解。

2.4.2 疼痛護理 正確評估患者的疼痛程度及疼痛部位，給予心理護理或取舒適體位，轉移患者注意力。當出現嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質，在排除腹腔內出血等并發癥后，遵醫囑給予藥物止痛。同時告知患者二氧化碳氣體積聚在膈下可產生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在術后1～2d發生，一般在短期內可自行緩解。

2.4.3 切口感染 術后第2d給予換藥，觀察傷口有無紅腫、滲出。換藥時傷口處涂抹納米銀軟膏，預防切口感染。本組患者均未出現傷口的感染。

2.4.4 腹腔出血 術后嚴密觀察患者生命體征變化，如患者出現面色蒼白、血壓下降等失血性休克癥狀，立即通知醫生采取止血、補充血容量措施。本組患者均無腹腔出血發生。

2.4.5 膽漏的觀察 多為膽囊管殘端夾閉不全、鈦夾松脫、迷走膽管漏引起。若患者術后出現持續性的腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀并有體溫升高等癥狀，則應考慮膽漏的可能，一旦證實并發膽漏及時采取相應的治療措施。本組患者未出現此類并發癥。

2.4.6 切口皮膚觀察 由于個別患者對覆蓋切口的創可貼過敏，觀察患者切口周邊皮膚情況，若有紅腫或患者主訴有瘙癢癥狀及時通知醫生給予相應的處理。

2.5 出院指導 出院后保持心情愉快，根據身體狀況，適當參加適宜的體育鍛煉，提高機體抵抗力，術后1～2w后可恢復正常生活與工作， 3w內勿提重物。建立良好的飲食習慣，定時進餐，以低脂肪，低膽固醇，清淡易消化為原則，多吃高纖維素的水果蔬菜，多飲開水，忌暴飲暴食及辛辣刺激性食物，避免咖啡，濃茶，肥肉，動物內臟，蛋黃等，盡量用植物油，適當進食高蛋白食物，如瘦肉，雞肉，魚等。生活規律，戒煙戒酒，定期復查隨訪。若持續存在或有腹脹、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，及時就醫。

3 小結

腹腔鏡微創膽囊切除術具有切口小、疼痛輕、損傷小、恢復快、住院時間短等優點[3]，同時還有護理周期短及節約護理資源等特點。本組病歷在圍手術期，針對腹腔鏡膽囊切除患者的護理需求，開展人性化、個性化的護理服務，通過手術前充分的評估及手術后細心周到的護理措施，有利于保證手術的效果，預防并發癥的發生，同時提高了住院患者的滿意度。

參考文獻：

[1]羅愛平.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果分析[J].中國實用醫藥， 2010，18.

[2]曹潤蘭.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2009，（04）.

[3]劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術的現狀與展望[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：10.

編輯/成森