腔內(nèi)鏡電切及絲裂霉素C灌注治療腺性膀胱炎50例體會(huì)

摘要：目的 探討腺性膀胱炎的綜合治療手段。方法 對(duì)50例腺性膀胱炎患者行膀胱粘膜等離子電切術(shù)及術(shù)后膀胱內(nèi)絲裂霉素C灌注治療。結(jié)果 本組50例，治療后癥狀消失，膀胱鏡檢正常者45例，好轉(zhuǎn)3例，復(fù)發(fā)2例。結(jié)論 腺性膀胱炎病因不十分明確，治療手段多樣，經(jīng)尿道等離子電切是主要的治療方法，術(shù)后聯(lián)合絲裂霉素C膀胱灌注是治療腺性膀胱炎的一種安全有效的方法，既可消除臨床癥狀，又可預(yù)防復(fù)發(fā)及癌變。

關(guān)鍵詞：腺性膀胱炎診斷；治療

腺性膀胱炎主要表現(xiàn)為、膀胱剌激癥狀、血尿、排尿困難等下尿路癥狀[1]。病變部位常見于膀胱頸部和三角區(qū)，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢查及活檢。我院從2006年1月～2014年7月共收治腺性膀胱炎患者50例，均采用膀胱等離子電切、電灼，膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素C等治療措施，效果很好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例，全部為女性，年齡24～70歲。病程2個(gè)月～5年。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹脹痛等膀胱刺激癥狀45例，伴有排尿不暢8例，鏡下血尿5例，膀胱結(jié)石2例。病例均經(jīng)膀胱鏡及活組織檢查明確診斷。

1.2 方法 全組病例均行膀胱等離子電切、電灼。術(shù)后2w開始膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素C20mg加生理鹽水50ml，1次/w持續(xù)2個(gè)月，再1次/2w持續(xù)4個(gè)月，1月1次持續(xù)6個(gè)月，總共1年。

2結(jié)果

50例術(shù)后無尿失禁，無膀胱頸狹窄等并發(fā)癥。隨訪12～18個(gè)月，平均14個(gè)月，45例治愈（癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，尿道膀胱鏡復(fù)查和活檢粘膜正常），3例好轉(zhuǎn)（術(shù)后3個(gè)月癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)偶有血尿，膀胱鏡復(fù)查粘膜無明顯異常， [2]活檢有慢性炎癥病變），復(fù)發(fā)2例（術(shù)后3個(gè)月膀胱鏡檢和活檢無異常，但6個(gè)月后復(fù)查出現(xiàn)腺性膀胱炎，再次行經(jīng)尿道等離子后繼續(xù)用絲裂霉素C灌注治療，隨訪至今無復(fù)發(fā)）。

3討論

3.1腺性膀胱炎是一種比較少見的慢性膀胱黏膜增生性病變，已成為泌尿外科常見疾病之一。腺性膀胱炎是一種膀胱上皮化生及增生性同變，有潛在惡變傾向，有學(xué)者認(rèn)為[3]，腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病變。但對(duì)該病的病因、病理、及臨床意義等方面的認(rèn)識(shí)仍有很大分歧，目前對(duì)病因有兩個(gè)觀點(diǎn)：①由胚胎器官的發(fā)育形成[4]， 有部分內(nèi)胚層的腸上皮細(xì)胞殘留在膀胱中可發(fā)育形成移行上皮下結(jié)締組織內(nèi)的腸上皮樣腺體。②慢性刺激所引起移行上皮反應(yīng)化生，如結(jié)石、感染、梗阻、腫瘤等因素，移行上皮反應(yīng)性過度生長(zhǎng)形成上皮芽，并向下長(zhǎng)入上皮下結(jié)締組織形成Brumn巢。囊性膀胱炎或分化成粘液柱狀細(xì)胞的腺性膀胱炎。近來報(bào)道腺性膀胱炎發(fā)病多與感染，結(jié)石，梗阻等因素有關(guān)[5]。

3.2絲裂霉素C為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)腫瘤細(xì)胞的G1期、特別是晚G1期及早S期最敏感，在組織中經(jīng)酶活化后，它的作用似雙功有或三功能烷化劑，可與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，對(duì)RNA及蛋白合出有一事實(shí)上抑制作用。是一種較好 [6]，全身反應(yīng)輕的膀胱局部化療藥物。腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜的增生性病變，我們?cè)诮?jīng)過尿道電切術(shù)后用絲裂霉素灌注治療總有效率88%，能有效消除殘留，散在的病灶，使得治療更為有效，同時(shí)可達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變的目的。

我們認(rèn)為腺性膀胱炎，經(jīng)腔內(nèi)鏡治療及術(shù)后膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素C治療，能收到良好的效果，且患者在灌注過程中無不良反應(yīng)，無尿路刺激癥狀，但由于本病易復(fù)發(fā)，亦有可能癌變，必須定期膀胱鏡檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]方平，王文成，馬騰驤.經(jīng)尿道雙極等離子電切電灼治療腺性膀胱炎[J].臨床泌尿外科志，1996，（11）：96-96.

[2]章詠棠.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱及前列腺疾病[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15（10）：437.

[3]張循亮，王曉雄，曹靜。腺性膀胱炎（附15例報(bào)告）中華泌尿外科雜志，1995，16：413-416

[4]殷軍。腺性膀胱炎的超聲診斷與分型[J]中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（12）：936-938

[5]楊波，溫機(jī)靈.經(jīng)尿道等離子電切治療腺性膀胱炎125例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3（1）：63-65.

[6]李應(yīng)忠，王健.經(jīng)尿道等離子體雙極電切聯(lián)合表柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎（附138例報(bào)告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（10）：1056-1057.

編輯/王海靜