臨床路徑在剖宮產中的應用進展

摘要：臨床路徑是指醫院里的一組人員，包括行政管理人員、醫生、護士專業人員，針對某種疾病共同研究制定診斷、治療、護理的標準化方案及與時相對應的實施程序，并對其效果進行評估和動態觀察，使服務對象獲得最佳醫服務。臨床路徑的起源于美國，約有60%的美國醫院應用臨床路徑。我國的一些城市的大型綜合醫院于1998年以后相繼引入臨床路徑管理模式，并開展了部臨床路徑的研究和試點工作。臨床路徑是一種新的管理模式與診療標準化方法，應用于剖宮產領域可以提高醫療質量、減少醫療費用、縮短平均住院日、減少并發癥的發生、提高患者健康教育知曉率和滿意度。

關鍵詞：臨床路徑；剖宮產；應用進展

在21世紀新的醫療形式下，隨著社會主義市場經濟的不斷深入發展，醫療市場競爭也日益激烈，而醫院的生存與發展出現了前所未有的挑戰，持續改進醫療護理質量、提高工作效率、降低醫療費用、控制醫療成本以及合理、有效地利用衛生資源是我們目前關注的一個重要課題。臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一種新的醫療質量管理模式，目的是在保證和改進醫療質量的前提下減少醫療費用，它試圖找出符合成本-效益的最佳治療護理模式[1]。它是一種以患者為中心，以醫療、護理、藥師、醫技、營養以及管理專業等人員組成的有良好質量的團隊，通過加強溝通以及協調，提高患者滿意度，改善醫療護理質量、降低成本的模式[2]。臨床路徑是實現安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務的重要途徑之一。現對國內外臨床路徑研究進行回顧，為臨床路徑的研究提供參考。符合我國當前的衛生改革政策[3]。剖宮產手術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段[4]。由于多方面的因素，近年來剖宮產率的逐年增加，臨床路徑也在剖宮產中逐漸開展，取得了成效，衛生部目前也制定剖宮產的臨床路徑。

1 臨床路徑用于剖宮產患者的健康教育

剖宮產手術具有一定的創傷性和風險性，術中和術后可能會發生意外和并發癥，特別是術中出血，新生兒窒息、產傷等，這些將影響產婦的身心健康[5]，對于產婦術前術后都應該給予健康教育。應用臨床路徑的剖宮產的患者給予健康教育一般都為[6]：①入院當天：入院宣教，包括介紹病室環境 ，主管醫師、護士 ，相關規章制度 ，疾病相關知識等；②術前1d：介紹剖宮產手術的相關知識 ，給于營養飲食的指導 ，訓練緩慢深呼吸和松弛術 ，訓練床上排便，說明術前保持充足睡眠的重要性等；③手術當天：介紹麻醉清醒前后的臥位，翻身技巧，緩解疼痛的方法，早吸吮等；④術后1d：母乳喂養知識，飲食指導 ，指導產婦與嬰兒同步休息等；⑤術后2～6d：適當的休息與活動，指導擠奶方法與乳房保健，產婦的營養，新生兒的觀察護理等；⑥出院日：產后生活指導，出院帶藥的用法，新生兒下次預防接種的時間，產婦復診時間等。

項雪燕等，研究了應用臨床路徑后產婦健康教育測評[7]，比較了疾病相關知識掌握率、護理質量滿意度、健康教育達標率、遵醫行為、純母乳喂養方面，結果顯示采用臨床路徑組，各項指標均優于未采用臨床路徑組，臨床路徑的實施提高了健康教育效果、產婦滿意度及自我護理能力。

劉亞琴、羅小蘭，研究了臨床路徑在擇期剖宮產健康教育中的應用，比較了產婦對健康教育內容知曉率及護士工作的滿意度，得出了采用臨床路徑組提高了健康教育質量，提升了工作效率，增加了產婦的自我護理能力，提高了產婦對護理工作的滿意度的結論。此外，有研究報道將臨床路徑的方法應用于母嬰分離產婦的健康教育中，也取得了較好的效果。

因此健康教育路徑是一種很系統、有計劃、有針對性的教育模式 ，使剖宮產產婦能夠全面系統地得到健康教育 ，主動配合各種醫療護理活動 ，主動采取更利于健康的行為 ，科學地照顧嬰兒。

2臨床路徑用于診療

臨床路徑是一種包含了質量保證、循證醫學、整體護理、持續質量改進的診療標準方法。它應用于臨床工作中，在一定程度上能夠降低醫療費用，節省衛生資源，提高患者滿意度，促進醫護間的相互協作。

續紅梅等，研究了臨床路徑在剖宮產中應用，比較了平均住院日、平均醫療費用和平均藥費，結果顯示采用臨床路徑組，各項指標均優于未采用臨床路徑組，它滿足了醫院、患者、醫療保險三方面的需求。

謝愛群，陳曉燕、達述春研究了臨床路徑在擇期剖宮產中的應用效果，比較了住院天數、住院費用、健康知識掌握情況、遵醫行為、產婦滿意度，結果顯示采用臨床路徑組，各項指標均優于未采用臨床路徑組，臨床路徑的實施，能有效縮短住院日，降低患者的住院費用，產婦在健康知識掌握情況、遵醫行為、滿意度方面均得到了提高，使產婦獲得最佳的護理服務。

黃雪霞、孔欣，研究了臨床路徑在剖宮產術規范診療中的應用，比較了平均住院日、平均住院費用以及母兒并發癥的發生率（如產后病率、產后出血、剖宮產術后傷口愈合不良、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸等）的發生率。結果顯示采用臨床路徑組的，平均住院日、平均住院費用均有所下降，但是母兒并發癥發生率與未采用臨床路徑組的，無明顯差別。臨床路徑的實施提高了工作效率，使得手術前后的工作標準化、流程化。

梁蓮泰、李紅民等，不僅研究了臨床路徑用于剖宮產患者，而且也研究了用于陰式分娩患者，比較了住院天數、住院費用，結果顯示按不同的分娩方式制定并實施符合實際情況的相應的臨床路徑，可以縮短平均住院時間，降低住院費用。

3臨床路徑在剖宮產中的應用現狀展望

實施臨床路徑的目標是為了提高醫療質量，減少醫療風險，增加患者滿意度，提高資源利用率，通過對臨床路徑在剖宮產中應用的諸多研究，也證實了臨床路徑管理可以在醫療領域里創造出社會效益和經濟效益雙贏的局面。臨床路徑作為一種既能貫徹持續質量改進，又能節約資源的標準化治療模式，為醫院的質量管理提供了一種切實可行的管理手段，有利于醫療資源的合理配置、有利于提高醫院整體競爭力、有利于持續提高醫療服務質量。在我國醫療體制改革不斷深化的時期，臨床路徑作為一種新的規范化的醫療質量管理方式，必將得到深入研究、不斷完善和發展。

參考文獻：

[1]董軍.臨床途徑的特點與應用[J].中國醫院管理雜志，2003，23（6）：11-12.

[2]王愛蓮，丁月中，田圃翠等.臨床路徑在鞘狀突高位結扎術患兒中的應用[J].護士進修雜志，2003，18（9）：816-817.

[3]張帆，劉本祿.臨床路徑在我國醫院管理中應用的現狀與展望[J].中華醫院管理雜志，2004，20（7）：410-413.

[4]Chea H J.Develpment and implementation of a clinical pathway programmer in acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qua Health care，2000，12（5）：403-412.

[5]鄧玉宏，王忠.實施臨床路徑的意義及其應用現狀[J].現代生物醫學進展，2010，10（9）；1756-1759.

[6]張福梅，馬小星.社會因素剖宮產臨床分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（2）174-175.

[7]周芳，剖宮產手術前后的健康教育[N]，科技風，2010，1.

編輯/王海靜