陰式彩超檢查在子宮內膜病變中的臨床診斷價值

摘要：目的 探討陰式彩超檢查在子宮內膜病變診斷中的臨床應用價值。方法 選取2010年1月～2014年1月于我院經病理確診為子宮內膜病變患者134例，所有患者均行陰式彩超檢查且資料完整，將超聲診斷結果與病理結果進行對比分析。結果 病理結果示子宮內膜增生過長63例、子宮內膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤24例、子宮內膜癌9例，陰式彩超診斷結果為子宮內膜增厚63例、子宮內膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤23例、子宮內膜癌10例，陰式彩超診斷準確率為97.76%，其在子宮內膜惡性病變診斷中，陰式彩超診斷敏感性為83.33%，特異性為97.60%，準確率為96.64%，陽性預測值率為71.43%，陰性預測率為98.79%。結論 陰式彩超是一種安全、有效、無創、經濟的子宮內膜病變篩查方法，在子宮內膜惡性病變早期發現、早期診斷中具有重要的應用價值。

關鍵詞：陰式彩超； 子宮內膜； 診斷

子宮內膜病變是臨床上常見的一種婦科疾病，臨床上患者多以腹痛、月經失調、經量增多、絕經后出血、陰道不規則出血等癥狀為主表現，從病理角度考慮主要包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤和子宮內膜癌。子宮內膜病變不僅對患者身體造成了損害，同時加重了患者精神及心理負擔，嚴重時可危及患者生命安全[1]。因此，子宮內膜病變的早期發現、早期診斷、早期治療成為治療該病、改善預后的關鍵。與傳統腹部彩超相比，經陰道彩色超聲多普勒檢查（陰式彩超）在觀察宮腔內狀況、鑒別內膜病變更具有一定的優勢。現就對我院在子宮內膜病變診斷中應用陰式彩超的臨床工作做以下總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月于我院擬診子宮內膜病變患者134例，年齡為21～71歲，平均年齡為（44.23±5.28）歲，孕次為0～5次，平均孕次為（3.12±1.19）次，產次為（0～4）次，平均產次為（2.25±1.71）次，病程為2m～5y，平均病程為（1.17±1.32）y，其中絕經前95例、絕經后39例，主要臨床表現為月經不規律、經量大、絕經后出血等。所有患者均同意行陰式彩超檢查及診斷性刮宮。

1.2方法

1.2.1 檢查儀器 GEL5PRO彩色超聲儀（美國GE公司）、探頭頻率：5～10MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取膀胱截石位，將耦合劑涂于陰道探頭上，并套上避孕套插入患者陰道內，于陰道穹窿處通過旋轉、抽送、傾斜等手法對患者子宮的位置、大小、外形輪廓、內膜厚度、內膜形態及雙側附件等進行全面掃描觀察，尤其是觀察子宮內膜形態、厚度、邊界、回聲、血流狀態、與肌層關系等，如有異常回聲則觀察病灶位置、形態、數量、大小、回聲情況、周圍組織關系、動脈阻力指數（RI）等，并記錄相關測量數據；

1.2.3 分析方法 回顧分析134例擬診子宮內膜病變患者臨床資料，從其年齡、孕次、產次、病程、檢查結果、病理結果等方面進行收集資料。影像學資料經2名具有3年以上工作經驗的超聲診斷醫師及臨床大夫共同分析超聲圖像，得出統一結果，并與病理結果進行對比分析。

1.3超聲檢查特征 子宮內膜增厚：子宮略大、形態正常，內膜不均勻增厚或均勻增厚呈中等回聲或有大小不等囊區，內膜邊緣呈低回聲暈，如不典型增生時可見豐富血流回聲；子宮內膜息肉：子宮大小正常、形態正常，內膜內可見單個或多個中等回聲團，宮腔線偏移、彎曲或中斷，息肉內可見點狀或線條狀彩色血流回聲，如息肉較大可充滿子宮宮腔，內呈多囊狀，邊界清楚；子宮粘膜下肌瘤2：兩層子宮內膜分離，宮腔線分離，瘤體常呈均質低回聲，內部及周邊可見血流豐富，呈\"彩球征\"，可見發自肌層的瘤蒂血流；子宮內膜癌：子宮內膜不均勻性增厚，內膜與肌層分界不清，有時在子宮宮腔內可見不均質低回聲，絕經后內膜厚度可達5mm以上，可伴有宮腔積液，RI<0.4。

2 結果

134例子宮內膜病變患者中，病理結果示子宮內膜增生過長63例、子宮內膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤24例、子宮內膜癌9例，陰式彩超診斷結果為子宮內膜增厚63例、子宮內膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤23例、子宮內膜癌10例，以病理結果為金標準，陰式彩超對子宮內膜病變的診斷準確率為97.76%，而在子宮內膜惡性病變診斷中，陰式彩超診斷誤診6例、漏診3例，其誤診率為2.40%，漏診率為16.67%，敏感性為83.33%，特異性為97.60%，準確率為96.64%，陽性預測值率為71.43%，陰性預測率為98.79%。

3 討論

隨著陰式彩超的廣泛應用，子宮內膜病變的檢出率也逐漸提高。傳統腹部彩超盡管能夠對子宮內膜厚度及形態進行直接觀察，但對于子宮宮腔內狀況及不同內膜病變的鑒別診斷具有一定的局限性，而陰式彩超則彌補了這個缺陷，在宮腔疾病診斷方面，具有更大的應用價值。

子宮內膜增生主要是因子宮內膜長期受雌激素刺激而造成內膜過度增生，屬于彌漫性病變，婦科檢查多無陽性體征，陰式彩超可以準確測量出子宮內膜厚度，辨別子宮內膜類型，彌漫性增生可見子宮增大明顯，內膜彌漫性增厚，內膜回聲增強，內可見無回聲，與肌層分界清楚，局限性增生可見子宮增大不明顯，內膜局限性增厚，回聲不均勻，在超聲診斷時應注意與子宮內膜癌進行鑒別，尤其是絕經后女性患者。本組中陰式彩超對子宮內膜增厚的診斷符合率為99.21%，與張金霞等人[3]研究結果基本一致。

子宮內膜息肉主要是由子宮內膜間質及腺體增生的產物，包括間質、腺體、血管等，可引起子宮異常出血。子宮內膜息肉本身為良性病變，但可發生惡變，因此需早期發現、早期診斷、早期治療，改善預后及轉歸。陰式彩超可見子宮內膜增厚，局部可見投入宮腔內的結節樣均勻高回聲，邊界尚可，部分息肉較大時可充滿宮腔，在月經干凈后5d左右易查出。在診斷時應注意與子宮內膜局限性增生相鑒別。本組中陰式彩超對子宮內膜增厚的診斷符合率為100%，與國內研究結果一致[3]。

子宮粘膜下肌瘤在陰式彩超中體現為低回聲類畸形團塊，與肌層分界清楚，有時可見瘤蒂血流發自肌層。子宮內膜癌是臨床上婦科常見腫瘤之一，多發生于絕經后老年女性患者，可分為超聲可預測內膜癌是否侵犯肌層及宮頸，低血流阻力（RI<0.5），目前將絕經后患者子宮內膜厚度大于5mm作為子宮內膜癌診斷的篩選金標準，Rabinovici等人[4]認為病灶RI<0.4提示惡性病變，0.4

陰式彩超憑借其安全、無創、有效、經濟、重復性好等特點[5]，在臨床子宮內膜病變診斷中得到了廣泛應用，但對于不典型子宮內膜病變來說，其超聲圖像多存在重疊現象，僅通過超聲檢查不能確定診斷。在本研究中，3例子宮內膜增生過長、3例子宮粘膜下肌瘤患者誤診為子宮內膜癌，而有3例子宮內膜癌患者誤診為子宮內膜增生過長（2例）、子宮粘膜下肌瘤（1例）。蔣英萍等人一項關于84例子宮內膜病變患者檢查診斷的研究證明，陰式超聲聯合宮腔鏡檢查可提高子宮內膜病變診斷的準確性及符合率[6]。因此，必要時可結合其他檢查方法同時進行以提高診斷準確性，為臨床方案的合理制定提供可靠地參考依據。

參考文獻：

[1]趙建峰. 經陰道超聲和經腹部超聲診斷子宮內膜病變比較研究[J]. 中國美容醫學. 2012，21（z1）：346.

[2]魏紅. 陰式彩超與宮腔鏡在診斷子宮內膜病變中的比較分析[J]. 重慶醫學. 2010，39（11）：1477-1478.

[3]張金霞，常美英， 張萌，等. 鹽水灌注宮腔超聲造影診斷子宮內膜病變的臨床觀察[J]. 中國超聲醫學雜志. 2011，27（3）：252-255.

[4]Rabinovici J， Inbar Y， Revel A， et al. Clinical improvement and shrinkage of uterine fibroids after thermal ablation by magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2007，30（5）：771-777.

[5]張丹，李燕東. 經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值[J]. 實用婦產科雜志. 2011，27（11）：803-805.

[6]蔣英萍，王群策，于洋，等. 宮腔鏡聯合陰道超聲檢查對子宮內膜病變的診斷價值[J]. 內蒙古醫學雜志， 2005，37（8）：725-726.編輯/王海靜