一年級醫學生生殖科學和性文明知識及科普傳播意愿調查

摘要：目的 了解一年級醫學生的生殖科學和性文明知識及科普傳播意愿的情況。方法 采用自行編制的問卷調查表，在某醫學院的一年級下學期末面向789名2012級學生進行問卷調查。結果 約80%的學生非常希望學習生殖科學和性文明知識，而且大多數希望通過專門的課程學習；近90%的學生首先希望學習提升性健康和相關疾病預防的實用知識，50%以上的學生希望學習能提高性文明、道德和法律修養等方面的實用知識；近63%的學生希望面向自己的同學、校友、家人及親友傳播生殖和性文明方面的科普知識，不足20%的學生愿意在家鄉的城鄉居民中傳播這些知識。結論 醫學院校的絕大部分一年級學生對生殖科學和性文明知識的學習意愿很強，但是大多數人希望傳播這些科普知識對象范圍很有限。

關鍵詞：醫學生；生殖學；性文明；科普；意愿調查

自上一個世紀以來，性觀念開放逐步成為了當今國際社會的重要趨勢，西方國家的性自由泛濫和世界范圍內的性病大流行事實及教訓已經證明\"生殖科學和性文明知識貧乏可能會嚴重危害個人身心健康和公眾行為健康及社會文明的進程\"；Ancheta等（2005）的調查結果表明，在那些接受性健康教育早于發生性行為的青少年群體中，出現高風險的性行為的情況明顯減少[1]。

隨著我國改革開放的深入和社會的進步與發展，國內生殖健康和性病預防知識教育落后的問題日趨突出，性開放程度和性傳播疾病的形勢變得更加嚴峻。據中國國家性病艾滋病預防控制中心（2006）估計，在我國，每年的人乳頭瘤病毒（HIV）新感染者人數超過50萬，感染者總人數接近7000萬（40%以上是通過性接觸被感染）；國內AIDS已具備由高危人群向普通人群蔓延的趨勢[2]。

上個世紀末以來，我國政府的教育行政部門、學校、社會公眾都對于在校大學生中的戀愛、同居和婚姻現象逐步變得更加寬容，教育部為此頒布了新的大學生婚戀管理規定。雖然大學生是我國青少年人群中文化素養最高的群體，但是大學生群體里的性問題與困惑卻是一個敏感而又不容回避的問題，甚至會直接影響著大學生群體的心理健康和品德發展。在我國現行教育體制下，性健康或生殖健康知識進入大、中學教學計劃和課堂的過程一直進展緩慢，致使面向大學生公開談性和開展全面的性健康教育仍然存在阻力和諸多困難，絕大多數大學生沒有機會接受系統、規范的性健康教育[3，4]。2010年公布第一次全國范圍的青少年生殖健康調查結果顯示，受訪青少年掌握的艾滋病和性病相關知識十分缺乏（僅有4.4%和14.4%），預防形勢非常嚴峻[5]；來自多省的調查結果都表明，超過半數的在校大學生渴望性經歷，大學生同居、未婚先孕、感染性病等現象則越發普遍[3～8]。

隨著我國新一輪教育改革的推行和2006年《全民科學素質行動計劃綱要》的貫徹落實，不僅在各級各類學校的教育工作中要以學生的\"健康第一\"和思想品德教育第一的\"雙第一\"教育新觀念正在深入人心，而且主要依靠青年學生尤其是大學生作為各種專題科普知識傳播者去促進國民科學素質快速提升的重要性也逐步得到社會各界廣泛的認同[9]。因此，不僅從生殖科學和性文明角度提升青年大學生的科學素養顯得迫切而又重要，而且通過依靠醫科大學生去開展這類專項科普活動，無疑對于提升青年學生乃至全社會公民的性文明和生殖健康水平都具有重要的理論和現實意義；但是，目前尚未見到這方面研究的專門報道。本文通過問卷調查的方式，對一年級醫學生在生殖科學和性文明知識學習與科普傳播的意愿方面進行了調查。

1 臨床資料

在四川某省屬醫學院校內，在一年級下學期期末，整群抽取2012級各專業選修某公共課程的789名大學生，通過集中學生并發放自行編制《高校新生的生殖科學和性文明方面知識的學習及科普意愿調查表》并當場回收問卷的方式進行調查。調查量表的內容包括學生個人基本信息、既往掌握的生殖健康和性知識及其學習途徑、對于生殖科學和性文明知識的學習與科普傳播意愿以及希望在大學獲取這些知識的途徑和方法等；量表中提出的主要問題均有程度或角度不同的A、B、C、D、E五個備選項。回收問卷并統一組織人員用機讀卡抄錄學生的選擇結果，然后運用讀卡機閱讀并從讀卡數據中提取各類問題的每個選項選中率數據進行分析。

2 結果

2.1 回收問卷的基本信息分析 本次調查共收回有效問卷766份（回收率98.08%）。其中，男生368人（48.04%），女生398人（51.96%）；本科學生574人（74.93%），專科學生192人（25.07%）；臨床醫學、麻醉、口腔、中西醫結合和護理等醫護類專業學生共683人（89.16%），法學、英語、藥學等非醫護類專業學生共83人（10.84%）。

2.2 一年級醫學生掌握生殖科學和性文明知識的情況和學習意愿情況 ①在該醫學院一年級下學期期末，學生的性文明與生殖健康方面的知識主要來源途徑依次為：學校的相關課程教學50.39%（386人，其中在大學的專業基礎類課程中學習過者139人占18.15%，僅在中學的專題課堂教學中學過者247人占32.25%）、電視廣播互聯網及影音制品30.42%（233人）、報刊雜志和書籍15.54%（119人）、同學和朋友1.96%（15人，其中在與戀愛對象交流中學到者11人）、父母和親戚1.04%（8人）、醫生和專業的計劃生育工作者及咨詢機構0.39%（3人）、其他0.26%（2人）。②本次調查發現，總體上只有6.04%的學生認為自己已經掌握了足夠多的生殖科學和性文明知識，其中有5.37%完全知曉艾滋病（AIDS）及其預防知識，只有1.58%的學生完全地選出了淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣等我國重點預防的性病；有79.95%的學生非常希望學習生殖科學和性文明的知識，另有9.33%的學生則表示有條件可以學習；只有4.68%的學生持無所謂或不愿學習的態度。

2.3 一年級醫學生希望學習生殖科學和性文明知識的內容及途徑 ①對于生殖科學和性文明知識不同內容的學習渴望程度選擇上，從高到低排序分別是：89.63%的學生選擇了想學習\"性衛生和常見感染類生殖系統疾病、性病及其預防的實用知識\"，62.71%的學生選擇了想學習\"健康的性行為、科學避孕、非預期妊娠、流產和孕產婦保健的實用知識\"，60.38%的學生選擇了想學習\"與性活動相關的（泌尿、消化、皮膚、感官和神經系統等）器官或細微結構的基礎與臨床知識\"，57.39%的學生選擇了想學習\"提升個人修養和克制性沖動的技巧以及性取向異常、性罪錯、性侵害及其防范的法律常識與實用知識\"，48.12%的學生選擇了想學習\"男、女性的正確性觀念與高尚的性道德、對性需求與性自主及貞潔感尊重的常識\"， 32.93%的學生選擇了想學習\"艾滋病及其預防的知識\"，25.73%的學生選擇了想學習\"男、女性性器官的解剖生理和臨床知識\"，15.73%的學生選擇了想學習\"傳播生殖科學和性文明的方法與技巧性知識\"。②在學習生殖科學和性文明知識的可能途徑選擇上，65.73%選擇\"學校開設面向所有大學生的必修課或公共學修課程\"，45.98%選擇\"由相關學科教師、醫護人員以及醫學社會工作者主講的科普性系列專題講座\"，36.88%選擇\"通過校園網視頻、電視、圖書和雜志等\"，33.01%選擇\"與朋友、同學、戀人討論交流\"，15.73%選擇\"與家長或親友中的長輩交流\"。

2.4 一年級醫學生在生殖科學和性文明知識方面的科普傳播意愿情況 本次調查發現有62.65%的學生希望面向自己的同學、戀人及親友傳播生殖健康的科普知識，但其中有56.62%的學生只愿意在戀人、家人和親友中傳播這些知識；19.01%的學生選擇愿意在家鄉的城鄉居民中傳播生殖健康的科普知識，18.34%的學生表示不愿意向任何人傳播這些知識。

3 討論

3.1 高校面向新生開展的生殖科學和性文明知識教學總體上還跟不上時代要求 ①本次調查發現，在一年級下學期期末，醫學生的性文明與生殖健康方面的知識主要來源途徑從高到低依次為：原中學課堂教學、電視和網絡媒體及影音制品、大學課堂教學、報刊雜志和圖書資料、同學和朋友間交流、父母長輩和醫生及專業的計劃生育工作者。這些結果同有關文獻結論基本一致[3，4]。雖然該醫學院在二年級上學期開設有公選課《大學生性文明與性健康》，但是，由于師資不足，能選到課的學生總數還不到每個年級總人數的1/5，因而該課程實際上的學生受益面還很窄。②國內的大學生性教育探索始于上個世紀80年代末，1988年，浙江大學在國內率先開設了公共選修課《性科學》；目前，廣東工業大學、寧波大學、石河子大學、西北民族大學、瀘州醫學院等越來越多的高校均先后開設了類似的生殖健康或/和性健康的選修課程。近年來，我國關于大學生在生殖健康知識的認知、性態度、避孕和性傳播相關疾病的預防能力等方面的調查研究及新課程建設的報道越來越多[4，8，10，11]。但是，報道在大學一年級第一學期開設這方面課程的高校并不多。③不僅在美國、瑞典、英國、荷蘭、巴西、土耳其、西班牙等國家都從中學階段開始面向青少年的生殖科學和性文明教育，[8]而且強調學校課程要與家長和同學、同伴間交流相結合，例如klein等（2005）報道了在美國開展一個\"家長--性啟蒙教育者\"項目，幫助家長更好的對子女進行性教育，并將其作為增進父母與子女性健康交流的有效途徑[12]。顯然，本項調查和國內類似的調查結論均表明，國內在這方面與國際上的教育差距很大。

3.2 高校應該加強面向全體醫學生的生殖科學和性文明知識的改革新探索 ①本次調查發現，完全知曉艾滋病（AIDS）及其預防知識的一年級醫學生和完全知曉淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣等我國重點預防性病的學生分別僅為5.37%、1.58%，后者與廣州吳揚（2009）和成都談學靈（2012）等人的問卷調查結果接近；只有不足5%的學生對生殖科學和性文明教育持無所謂或不愿學習的態度，而非常希望學習和選擇有條件就可以學的學生比例共計達到89.28%；這些數據與同趙秋利等（2007）[15]在哈爾濱市大學生中的調查結果大體一致，也與重慶李愛蘭（2000）和劉楚等（2009）[16]、上海陳斌等（2009）[8]、山西薛志林等（2013）[13]、北京郭靜等（2011）[17]和湖南鄧亞麗等（2006）[18]的調查結果比較接近。②一年級醫學生對于生殖科學和性文明知識不同內容的學習渴望程度是不一樣的，他們中近90%想學習\"性衛生和常見感染類生殖系統疾病、性病及其預防的實用知識\"；約60%想學習\"健康的性行為、科學避孕、非預期妊娠、流產和孕產婦保健的實用知識\"，\"與性活動相關的（泌尿、消化、皮膚、感官和神經系統等）器官或細微結構的基礎與臨床知識\"，\"提升個人修養和克制性沖動的技巧以及性取向異常、性罪錯、性侵害及其防范的法律常識與實用知識\"；接近50%的想學習\"男、女性的正確性觀念與高尚的性道德、對性需求與性自主及貞潔感尊重的常識\"，而想學習\"艾滋病及其預防的知識\"、\"男、女性性器官的解剖生理和臨床知識\"的比例分別僅約1/3和1/4。可見，隨著我國教育改革的深入和中學階段生命科學課程的完善以及接受性教育途徑的豐富，國內大、中的學生人體科學知識和綜合素質總體上較以前明顯提高，已經有更高比例的低年級醫學生主要希望學習的是生殖科學和性文明方面同健康及提升修養有關的多學科、跨領域的實用知識[4，8，13～15，17]，而不再是單純傳統意義上的生理衛生或生殖器官的解剖生理等知識。

因此，一些高校在面向大學生開設公選修《性科學》之初就強調\"性教育就是人格的教育\"和近年進一步開展了以\"拒絕婚前性行為\"為核心內容的性文明培訓是很值得其他高校學習的[4]；而且，在大學甚至中學階段的生殖健康或性教育必須重視學生健康生活習慣、綜合素質培養和跨學科整合課程及師資隊伍建設的重要性，否則我們的這方面教育教學改革就會總是遠遠落后于社會與時代的發展，落后于學生的科學文化素質水平與實際需求。

3.3高校要重視和尊重醫學生在生殖科學和性文明知識學習的途徑要求 本次調查發現，低年級醫學生在學習生殖科學和性文明知識的途徑選擇意愿排序從高到低為：學校開設面向所有大學生的必修課或公共學修課程，由相關學科教師、醫護人員以及醫學社會工作者主講的科普性系列專題講座，通過校園網視頻、電視、圖書和雜志等，與朋友、同學、戀人討論交流，與家長或親友中的長輩交流。雖然這個排序和大學生既往獲取這些知識的途徑排序有較大出入，但卻反映了大學生對于學校組織的課程教學、講座和專業人士傳授這些知識的信賴與熱切期待，而且也是與前述國際上學校性教育的成功經驗是基本一致的，同時也反映出國內家庭和同伴性教育觀念發展還很滯后的現狀[4，8，13，14]。

3.4高校應支持醫學生承擔起生殖科學和性文明知識科普傳播的社會責任 本次調查發現，一年級醫學生有學習\"傳播生殖科學和性文明的方法與技巧性知識\"意愿的比例僅為總人數的1/6左右；而且其中絕大多數只愿意在戀人、家人和親友中傳播這些知識；直接表示選擇愿意在自己家鄉的城鄉居民中傳播這些知識的學生和明確表示不愿意向任何人傳播這些知識的學生比例均很接近總人數的1/5。雖然傳統文化觀念是國人羞于談\"性\"并影響國內青年大學生不愿意積極地參與該項科普的重要原因，但前已述及的傳授這些知識需要各級學校從跨學科、跨領域開展整合創新探索的艱巨性無疑是更重要的因素，如何緊跟生殖科學、性教育和社會發展的時代步伐，推動大、中學校的專題教學改革，鼓勵醫學生勇敢地承擔起這一專項科普教育的社會責任，還需要各相關行政部門會同學校特別是醫學院校、醫療機構和社會工作者共同協作并開展深入研究[9]。

4結論

醫學院校一年級學生中的生殖科學和性文明實用知識的普及率還比較低，其教學改革總體上還跟不上時代要求；絕大部分醫學生對這些知識有很強烈的學習意愿，高校也應該重視和尊重醫學生在生殖科學和性文明知識學習上的途徑要求；醫學院校不僅應該面向全體一年級新生開展生殖科學和性文明知識教學，而且要創造條件鼓勵學生積極參與到這一專項科普工作中去。

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編輯/王海靜