心理行為干預對精神分裂癥患者護理應用研究

摘要：目的 觀察臨床心理行為干預對精神分裂患者的康復作用。方法 選取2013年1月～9月我院收治的精神分裂患者84例，隨機分為兩組：研究組和對照組各42例，對照組患者接受精神科常規護理，研究組患者給予心理行為護理干預，比較兩組患者治療后的簡明精神量表（BPRS）、陰性癥狀量表（SANS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）的得分情況，并將結果進行統計學分析。 結果 研究組患者行心理行為干預后，BPRS、SANS、SDSS評分明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 心理行為干預能夠有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀，促進其積極參加人際交往和社會生活，日常生活活動能力得以強化，值得在臨床護理中推廣。

關鍵詞：心理干預；精神分裂；心理護理；臨床觀察

精神分裂癥患者多數需長期住院治療，缺乏各種社會性接觸，表現為退縮、冷淡，以至于陰性癥狀加重，原有的社會功能喪失，生活質量日益下降[1]。心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程，其主要目的是幫助人們消除心理煩惱和增進健康，使之盡快擺脫困難。本研究對精神分裂癥患者施行心理行為干預，以觀察心理行為干預對精神分裂患者的康復作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的對象為2013年1月～9月我院收治的精神分裂患者84例，男性48例，女性36例；年齡17～72歲，平均（46.6±11.8）歲；病程1～25年，平均（10.2±3.6）年。文化程度：初中及以下46例，中專及高中28例，大專及以上10例。所有患者均符合CCMD-3中國精神疾病的診斷標準，入院時間1～32個月，平均（5.8±3.1）月。排除嚴重精神衰退及并發有重大軀體疾病的患者，隨機分為兩組：研究組和對照組各42例，兩組在一般資料上，無統計學差異，具有可比性（P>0.05 ）。

1.2方法 兩組均給予常規抗精神病藥物治療，對照組患者給予常規護理，研究組患者在常規護理的基礎上給予系統的心理行為干預。

1.2.1 心理認知教育 通過耐心傾聽、預防性談話等全面了解和評價患者及家庭情況，根據患者的性格特點采用解釋指導、鼓勵和暗示，幫助其消除心理及社會刺激，渡過疾病發作期，并逐漸適應環境；開展集體講座和座談會等形式講解精神分裂癥的相關知識及國內外治療新動向，使患者及家屬了解精神病的發病機制、治療及疾病轉歸等；對患者家屬進行專場精神病患者護理方法的講座，取得家屬的理解、支持和參與；為患者制定自身康復計劃。

1.2.2支持性心理干預 對患者給予個性化的心理護理干預，幫助患者了解自身的癥狀，疾病發生的原因，怎樣預防，怎樣促進康復，使其能夠積極主動地配合醫護人員的治療護理，并能夠主動講解自己存在的疑惑。使用科學的指導，為患者調動其主觀能動性，使其能夠增強自己戰勝疾病的勇氣；積極糾正患者的錯誤認識，了解患者潛在的假設和負性思維，并幫助患者糾正其錯誤的觀點、行為和情緒，使其能夠正確對待生活中出現的不良事件；告知患者如何改善自己的負性情緒，鼓勵其回到社會中，消除自己內心的障礙[2]。

1.2.3行為護理干預 培養患者生活自理能力、社交能力、娛樂活動能力和回歸社會的功能；鼓勵患者自己對日常生活進行照顧，包括主動去整理床鋪，自己換衣，洗澡，剪指甲，自己按時起床，并積極地進行勞動，如掃地、洗碗、擦地等；對表現好的患者，給予鼓勵，使用正性激勵語言，使患者感受到自己活動的好處，并能夠自覺進行；堅持讓患者參與到各種娛樂活動中，定時組織患者彼此溝通和交流；組織患者及患者家屬進行娛樂活動，娛樂活動包括唱歌、跳舞、下棋、跳繩、打球等，獎勵參與性較好的患者；根據患者的實際情況，護士可以讓患者和患者家屬在出院后能夠定期外出游玩、購物，使患者能夠參與到社會公益活動中。

1.3 評定標準

1.3.1患者的精神狀態 兩組患者于治療前、治療4w及8w時采用簡明精神病評定量表（BPRS）及陰性癥狀量表（SANS）評定。BPRS包括身心健康、感情交流、心理焦慮或抑郁、幻覺、不合作、動作遲緩等18項，總分越高表示病情越嚴重。SANS共24條項目被分為5個分量表：①情感平淡或遲鈍；②思維貧乏；③意志缺乏；④興趣/社交缺乏；⑤注意障礙。評分為6級評分：①無，正?；蛟黾?；②可疑；③輕度，程度雖輕但肯定存在；④中度；⑤顯著；⑥嚴重。

1.3.2功能狀態 兩組治療前及治療8w后采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定。SDSS涉及工作、婚姻、社會性活動、生活自理能力等10個項目。本研究選取其中4項：社會性退縮、個人生活能力、病房內活動、對外界興趣和關心，按其完成情況進行評分，評分越高表示社會功能缺陷越嚴重，總分≥2分表示有社會功能缺陷。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（ x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1患者的精神狀態分析評分 治療4w后，BPRS及SANS評分研究組與治療前比較明顯下降，8w時下降更顯著；對照組在治療8w后BPRS、SANS評分才出現明顯下降；研究組行心理行為干預后，評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者的功能狀態評分 研究組患者在干預治療后SDSS各項因子評分在治療8w后均較治療前明顯下降，對照組治療前后比較變化不明顯；研究組行心理行為干預治療后，評分明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥患者在面對強迫、焦慮、抑郁、恐懼、人際關系等方面，心理還存在著較多的問題，主要原因有：患者不了解自己的疾病，害怕預后不佳，從而影響到家庭和生活；長期的社會偏見以及患者在病期時表現的異常行為讓很多人不愿意接納甚至是害怕患者。這些因素使得精神病患者感到害怕、抑郁、焦躁、不愿意與人交往。心理行為護理主要是為了提高患者的自信心和應對能力，糾正其精神癥狀。干預內容主要包括健康教育和治療性的護理。健康教育中，包括心理疏導、心理指導、為患者提供各種信息等治療方法；治療性的護理，則包括對患者給予認知療法、自律訓練、冥想、音樂治療、藝術治療、放松訓練、暗示療法、催眠療法等。

精神分裂癥患者僅依靠藥物治療，往往不能取得較好的治療效果，會殘留各種陰性癥狀，使病情遷延不愈，導致患者喪失社會功能。使用心理行為護理干預，能夠培養患者的興趣，提高其認知功能，并培養其社交能力，使其有機會積極參與到社會活動中，提高其社會適應性，促進患者早日康復。有研究表明[2-4]，對精神分裂癥患者進行積極有效的心理行為干預可減輕患者受損的社會功能程度，使其重返社會，保證其生活質量。

本研究結果顯示，精神分裂癥患者行心理行為干預后，其BPRS、SANS及SDSS量表得分均明顯低于干預前。表明心理行為干預能夠有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀，促進其積極參加人際交往和社會生活，日常生活活動能力得以強化，患者體會到自身價值，回歸社會的信心增強，值得在臨床護理中推廣。與國內同類研究相比，本研究樣本數量較小，對于研究數據會造成一定的誤差。在今后的工作中，我們將做一些干預性的研究，并納入對照組，以完善研究的整體性。

參考文獻：

1張梅.心理護理應用于精神分裂癥患者臨床康復效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（25）：208-210.

2傅列云，蘇宗霞，紀紅玉.心理行為干預對慢性精神分裂癥患者的康復作用[J].中國康復，2011，26（2）：156-157.

3黃碧琴，林雪梅，麗琴.心理護理對住院精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中國民康醫學，2013，25（3）：118-119.

4沈益敏.心理護理對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國衛生產業，2012，24（33）：1674-1677.

編輯/王海靜