前置胎盤的觀察及護理

摘要：目的 分析妊娠合并前置胎盤的臨床觀察與護理效果。方法 對2011年1月～2014年2月收治的前置胎盤孕婦52例患者的臨床治療與護理情況。進行分析，并采用了糾正貧血、補充血容量、制止出血等方法來降低患者發生感染和并發癥的機率。結果 還算比較理想，有13例因出血較多，自然流產，有39例在37～38w左右終止妊娠，嬰兒都是存活的，產婦在產后出現大出血和感染的機率降低很多。結論 我們要做好前置胎盤產前出血的護理，是護理人員的一項非常重要的任務。

關鍵詞：前置胎盤；妊娠；護理

前置胎盤（Placenta previa）妊娠28w后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發病率國外報道0.5%，國內報道0.24%～1.57%。所以，為了確保母子的安全，應該加強對前置胎盤出血患者的護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年2月在我院分娩的前置胎盤患者52例，年齡22～38歲，平均32.7歲。其中孕周在34w以上的有12例。中央性前置胎盤20例，部分性前置胎盤17例，邊緣性前置胎盤15例。52例患者入院當天得到積極有效的治療及護理，有39例患者病情得到有效的控制，孕婦生命體征平穩，胎兒存活，沒有宮內窘迫，其中有13例因早產或窒息死亡。

1.2臨床癥狀 前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，牽拉宮頸內口，宮頸管縮短；臨產后規律宮縮時宮頸管消失成為軟產道一部分，宮頸外口擴張，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分不能相應伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血。前置胎盤出血前無明顯誘因，初次出血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血自然停止；也有初次即發生致命性大出血而導致休克。由于子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血反復發生，出血量也越來越多。陰道流血發生遲早、反復發生次數、出血量多少與前置胎盤類型有關。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28w左右，稱為\"警戒性出血\"。邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血的次數，介于兩者之間。

1.3處理原則 前置胎盤患者的處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。根據孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量多少以及產道條件等情況綜合分析，制定具體方案。

1.3.1期待療法 其目的是在保證孕婦安全的前提下是胎兒能達到或更接近足月，從而提高胎兒成活率。這種方案適用于妊娠不足36w或估計胎兒體重<2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。住院期間嚴密觀察病情變化，為孕婦提供全面優質護理是期待療法的關鍵措施。

1.3.2終止妊娠 適用于入院時出血性休克者；或期待療法中發生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者，應采取積極措施選擇最佳方式終止妊娠

2護理

2.1接受終止妊娠孕婦護理 根據病情需立即接受終止妊娠的孕婦，立即安排孕婦去枕側臥位，開放靜脈，配血，做好輸血準備。在搶救休克的同時，按腹部手術患者的護理進行術前準備。并做好母兒生命體征監護及搶救準備工作。

2.2接受期待療法孕婦的護理 ①保證休息，減少刺激；②糾正貧血；③監測生命體征，及時發現病情變化；④預防產后出血和感染.

3結果

據統計經產婦280例，其中前置胎盤37例，占前置胎盤14.2%。初產婦260例，其中前置胎盤15例，占前置胎盤6%。單胎500例，其中前置胎盤40例，占前置胎盤8%。多胎40例，其中前置胎盤12例，占前置胎盤29%。從以上結果可知：經產婦較初產婦前置胎盤發生率高；多胎較單胎前置胎盤發生率高。陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，不同類型的前置胎盤發生陰道流血的情況為中央性前置胎盤20例；部分性前置胎盤17例；邊緣性前置胎盤15例。由此可知發生率由高到低為：中央性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤。產后臨床證實：：52例前置胎盤患者中，期待療法失敗自然流產的有13例，在采用期待療法的39例患者中治療7～60d，平均40d，均在37～38w左右終止妊娠。其中有37例是選擇手術終止妊娠，2例因是經產婦自然分娩，嬰兒均存活，體重平均在1600～2100g。由于護理、治療得當，產婦產后沒有發生大出血及感染的情況。故盡早診斷及正確處理患有前置胎盤的孕婦是十分重要的。

4討論

前置胎盤是妊娠期嚴重的并發癥之一，國外報道0.5%，國內報道0.24%～1.57%。前置胎盤與多次人工流產、多產、瘢痕子宮等有關。有報道說，人工流產后立即懷孕者發生前置胎盤的可能性是4.6%。這些病因均可損傷子宮內膜，引起子宮內膜炎或者萎縮性病變，使子宮內膜血管缺陷。以下詳細討論：

4.1 前置胎盤發生相關因素

4.1.1前置胎盤發生病因不明確，據臨床資料觀察統計，前置胎盤發生的相關因素主要為：①子宮體部內膜病變：如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，因子宮內膜病變或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段；②胎盤面積過大：雙胎胎盤面積大而達到子宮下段，雙胎前置胎盤發生率較單胎高一倍；③胎盤異常：如副胎盤，主胎盤面積位于子宮體部，而副胎盤則可到達子宮下段近宮頸口出。

4.2積極預防降低前置胎盤發生率

4.2.1 嚴格把握剖宮產指征，降低剖宮產率[1]。分娩方式的不同會影響到前置胎盤發生率，剖宮產術后再次妊娠前置胎盤的發生的危險性增加1.5～5倍[2]。隨著剖宮產次數的增多這種危險性也明顯增多，據鄭美云等研究結果顯示第二次剖宮產術后前置胎盤發生率比第一次術后增加5.78%[3]。近20年來國內剖宮產率明顯上升，前置胎盤發生率也明顯上升，降低剖宮產率，對于預防和降低前置胎盤發生率有著重要的做用。

4.3前置胎盤對于母嬰健康的影響

4.3.1 對孕婦的影響 ①孕婦出現貧血，出血性休克，妊娠晚期的反復出血易導致孕婦出現貧血，完全性的前置胎盤出血量多，有時一次大出血就可導致患者陷入休克狀態。 ②產后出血，分娩后由于子宮下段肌組織變薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血多不易閉合，故常發生產后出血。

4.3.2 對胎兒的影響 ①早產 前置胎盤導致大出血或在期待療法期間發生大出血，均應立即終止妊娠，導致早產兒的出生。②胎兒窘迫，前置胎盤反復出血引起孕婦貧血導致胎兒窘迫，引起產婦大出血，因產婦休克發生導致胎兒窘迫。

5結論

我們應加強對婦女生育健康教育。搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產、多次刮宮或引產，預防感染，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生；已受孕婦女應戒酒、戒毒，避免被動吸煙；加強孕婦管理，強調適時、必要的產前檢查及正確的孕期指導，做到對前置胎盤的早期診斷，正確處理。

參考文獻：

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編輯/許言