痰及下呼吸道分泌物標本培養(yǎng)在細菌學檢驗中的應用

摘要：目的 探討痰及下呼吸道分泌物標本培養(yǎng)在細菌學檢驗中的應用。方法 收集1770例送檢痰及下呼吸道分泌物標本，對其進行培養(yǎng)鑒定，分析標本菌種分布。結果 1770份痰及下呼吸道分泌物標本中共培養(yǎng)出致病菌株為520例，陽性率占29.38%，其中排前三位的分別為大腸埃希菌117株（22.5%）肺炎克雷伯氏菌80株（15.38%）、白色念珠菌68（13.08%）。結論 呼吸道疾病采用痰及下呼吸道分泌物標本的細菌學檢驗，能夠為臨床醫(yī)生診斷治療提供有效的證據，并且為保證檢驗的準確性以及臨床用藥的安全合理性，應當加強對標本質量的重視。

關鍵詞：痰；下呼吸道分泌物；細菌學檢驗

下呼吸道感染是臨床常見疾病之一，導致其發(fā)病的因素多為細菌感染，因此，在臨床治療中，必須對導致感染的病原體明確診斷方能選擇適宜的抗生素[1]。通過痰及下呼吸道分泌物標本的培養(yǎng)是臨床最常用的、也是能夠明確對病原診斷的輔助方法。本研究中通過分析痰及下呼吸道分泌物標本培養(yǎng)在細菌學檢驗中的應用，旨在為臨床使用抗生素提供一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集的資料為2013年6月～2014年6月送檢的1770份痰及下呼吸道分泌物標本，其中男920份，女850份；年齡群為8個月～74歲，平均年齡（46.6±5.3）歲。

1.2 標本采集 所有患者在進行痰及下呼吸道分泌物采集的清晨起床刷牙后，用清水進行3次漱口，將氣管內痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性無菌容器采集，護理人員將采集到的痰液放入盛有15～20mL的滅菌等滲鹽水試管內，然后在10～60min內送入檢驗科檢驗[2]。

1.3 細菌學檢驗 參照于艷霞[3]文獻資料，取出標本，按1：3加入消化液，以3000r/min速度離心15min，加入適量PBS重懸沉淀，取300ml分別接種于巧克力平板、血瓊脂平板、中國藍平板上，對檢出酵母（樣）菌者，立即加種沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)，培養(yǎng)液溫度控制在370C靜置培養(yǎng)[4]。染色涂片后，采用光學顯微鏡進行鏡檢。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理，并采用χ2進行檢驗分析，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究收集的1770份痰及下呼吸道分泌物標本中共培養(yǎng)出細菌為520株，標本培養(yǎng)陽性率為29.38%，其中排前三位的分別為其中排前三位的分別為大腸埃希菌92株（5.19%）肺炎克雷伯桿菌80株（4.52%）、、白色念珠菌68（3.84%）。見表1。

3 討論

呼吸道感染常常采用痰及下呼吸道分泌物標本培養(yǎng)進行細菌學檢驗，從而確診。但在臨床中，常常出現標本培養(yǎng)陽性率偏低，從而導致病原菌難以確定，由此不能指導臨床針對性用藥，導致抗生素盲目濫用。若標本采集和處理不符合要求，則會導致細菌培養(yǎng)結果無任何意義，同時還可能由于錯誤的檢驗結果對臨床醫(yī)生造成誤導，導致疾病診斷和治療受影響，病情延誤。因此，臨床必需加強標本的采集質量。在進行痰及下呼吸道分泌物標本采集時，應當加強對患者的指導，使其能夠正確用力將呼吸道深部痰液咳出，避免標本混有鼻涕、唾液等分泌物，同時，在進行標本收集前，應當指導患者刷牙、漱口，避免標本受口腔常存菌或雜物污染，提高標本合格率[5]。標本送檢后，應當對標本是否合格進行檢查。標本合格標準：較為理想標本，低倍視野下白細胞>25個、鱗狀上皮細胞≤10個；可接受標本，白細胞≤25個、鱗狀上皮細胞>10個，且細菌種類≥3種；不合格標本，鱗狀上皮細胞≥25個。對于不合格的標本應當拒收，且要求重新留取[6]。

本研究中，收集的1770份痰及下呼吸道分泌物標本中共培養(yǎng)出細菌為520株，占29.38%，最高為大腸埃希氏菌（22.5%），其次分別為肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、變形桿菌，由此表明，痰及下呼吸道分泌物標本培養(yǎng)在細菌學檢驗中具有較高的臨床應用價值。

為提高痰及下呼吸道分泌物標本培養(yǎng)合格率，應盡可能選擇無色透明塑料杯或廣口玻璃瓶，采集前勿必用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅漱口，以降低污染，而且標本采集后要求在30min內送檢，以避免受到雜菌污染[7]，顯微鏡下檢查時，挑取標本可疑部分，先采用低倍鏡觀察，在觀察到一些視野后再采用高倍鏡觀察。對全格標本進行細菌培養(yǎng)。

綜上所述，呼吸道疾病采用痰及下呼吸道分泌物標本的細菌學檢驗，能夠為臨床醫(yī)生診斷治療提供有效的證據，但為保證檢驗的準確性以及臨床用藥的安全和理性，應當加強對標本質量引起重視。

參考文獻：

[1]胡瑩，夏曉玲，黃海玲，等.昆明地區(qū)兒童下呼吸道感染流感嗜血桿菌分離株的耐藥性和血清分型研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（2）：118-120.

[2]馬詠萍，李然，謝青路.不同采集方法對呼吸道分泌物病原學檢測的影響[J].護士進修雜志，2012，27（22）：2078-2079.

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編輯/許言