全膝人工關節置換術的圍術期護理

摘要：探討人工膝關節置換的圍手術護理。對2009年2月～2014年2月收治的38例手術患者的手術情況進行分析，總結出配合手術和圍手術期護理的最佳方案。全膝關節置換是治療晚期骨關節炎的有效手段之一，除手術技術外，圍手術期間護理是患者順利康復的關鍵。

關鍵詞：人工膝關節置換；功能鍛煉；深靜脈血栓

隨著人們生活水平的不斷提高，以及社會人群的老齡化，為了追求更高的生活質量，越來越多的患者愿意接受人工全膝關節置換術[1]。人工膝關節置換術主要適用于嚴重的關節疼痛、不穩、畸形，影響日常活動，經保守治療無效或效果不顯著的病歷[2]。

我院2007～2012年共對38例患者進行人工全膝置換，術后均取得較滿意效果，現將其護理體會總結如下。

1臨床資料

本38例患者，男15例，女23例，年齡55～70歲，平均年齡62歲；其中骨性關節炎22例，風濕性關節炎15例，創傷性關節炎1例，單膝置換20例，雙膝置換18例。1例發生靜脈栓塞，經對癥治療，恢復良好，達到預期效果。

2護理

2.1術前護理

2.1.1入院前準備 停用可能影響手術的一些藥物，如抗凝藥、激素類藥物及免疫抑制劑；控制血壓、血糖、體重等。

2.1.2入院后常規準備 全身體格檢查、血液、心電、超聲等檢查，術區骨科備皮，鼓勵患者練習床上使用便器，指導患者掌握股四頭肌和腓腸肌等行收縮功能鍛煉的方法，學會有效咳嗽。

2.1.3心理護理 心理護理對提高患者的應激反應水平，幫助患者平穩、安全度過圍術期具有重要意義[3]。護士在與患者溝通時應根據患者的年齡、職業、文化程度來耐心細致地解釋膝關節置換的有關知識，鼓勵與其他患者交流，使其消除思想顧慮和緊張情緒，積極主動地配合治療。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測 術后嚴密監測患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，測1次/h。若3 d內出現低熱，則為吸收熱，可不必做特殊處理，向患者解釋發熱的原因，以免患者恐慌。

2.2.2密切觀察患肢 觀察末梢血運、感覺及活動情況，如甲床的顏色、足背動脈的搏動等，同時囑患者多做足趾及踝關節的屈伸活動，以促進血液回流，如有異常，及時報告醫生。術后患者用彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高15°～30°，以促進靜脈回流；用冰袋敷膝關節側，1次/d，30 min/次，連續3 d，以使局部血管收縮，減少局部發熱、出血、水腫、疼痛[4]。

2.2.3引流管的護理 觀察傷口引流液的量、色、性質，定時擠壓引流管，保持引流通暢。正常第1 d引流量約400 ml，若24 h引流量>400 ml，應加強觀察處理。引流量<50 ml 可給予拔管。

2.2.4飲食護理 患者術后6 h后，可進流質飲食，鼓勵患者多飲水、保持足夠的尿量。飲食宜選用高蛋白、高維生素、高熱量易消化，多吃新鮮水果和含纖維素多的食物，促進胃腸蠕動，保持大便通暢，增強機體抵抗力。

3并發癥的觀察及護理

3.1深靜脈血栓的預防 注意患肢的活動、疼痛、腫脹及循環情況，防止下肢深靜脈血栓的形成，研究結果表明，人工全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成總發病率為47.1%。必須早期預防，可采用術后當天用低分子肝素5000 U，皮下注射1次/d，或者口服利伐沙班等藥物預防。

3.2術后感染 是全膝關節置換術最嚴重的并發癥之一，也是導致手術失敗的主要原因。這要求護理人員術前做好皮膚準備，術后應密切觀察切口敷料滲出情況，如發現切口滲出較多、污染時應立即通知主管醫師，及時更換敷料。術后密切觀察體溫變化，為主管醫師做出病情判斷提供有力的幫助。

3.3神經損傷 主要為腓總神經損傷發生率為1%～5%，表現為足背屈、外翻功能障礙，小腿前外側，足背感覺障礙。術后應抬高患肢，膝后墊軟枕，避免腓腸肌和腓總神經過度受壓，并密切觀察患肢運動感覺情況，早發現，早處理。

3.4其他并發癥 術后囑患者深呼吸、多做咳嗽運動，多排痰，預防肺部感染及栓塞；同時囑患者定時翻身，或者在其家屬的幫助下翻身，防止壓瘡的發生；囑患者多飲開水，做好導尿管的護理，及時評估，盡早拔除尿管。

4功能鍛煉

功能鍛煉主要包括兩個方面：①膝關節被動運動。術后第1 d，在患者生命體征平穩，疼痛減輕的情況下，指導患者利用CPM進行鍛煉，1次/d，1 h/次，起始角度為20°～25°，每天增加5°～10°，循序漸進，達到100°～120°為佳，連續使用10 d。同時亦可在在家屬的協助下被動按摩。②主動運動。術后6 h，在患者身體條件允許的情況下，鼓勵患者進行早期主動運動，開始進行足踝背伸趾屈活動，收縮腓腸肌，促進下肢靜脈回流，1次/h，5～10 min/次。術后第2 d，即行直腿抬高及股四頭肌等長收縮運動，運動頻率不宜過快、過猛，使患者不感到疲勞為宜。術后第3 d，在助行器的幫助下，下地不負重行走。2 w后，可扶拐下地行走。術后早期進行功能鍛煉，可將瘢痕對關節活動的限制降至最低，利于膝關節功能恢復和減少并發癥，同時有利于下肢靜脈和淋巴回流，減少患肢腫脹，避免發生深靜脈血栓形成[5]。

5結論

人工全膝關節表面置換術前后，護理人員對患者進行健康指導，早期幫助患者進行功能鍛煉，可減少并發癥的發生，是促進術后膝關節康復的重要因素。隨著人工膝關節置換手術的不斷普及，護理人員應加強理論知識學習，積累更加豐富的臨床護理經驗，更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]林梅斌，鄭琪.全膝關節置換術圍手術期的康復訓練及護理[J].護士進修雜志，2007，22（22）：2085.

[2]張建娥.人工膝關節置換術的手術配合[J].現代醫藥衛生，2009，14（25）：2215-2216.

[3]劉小梨，張紅霞，彭婷，等.圍術期心理護理對全膝關節置換手術患者的影響[J].護理與康復，2010，13（5）：7.

[4]成菊美.人工全膝關節置換術的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，20（14）：85-86.

[5]張艷紅，尹志俠.同期雙側膝關節置換術20例術后護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，11（13）：7-12.

編輯/肖慧