胎兒臍血流檢測在產科中的臨床應用

摘要：胎兒臍血流檢測儀集超聲多普勒技術、計算機技術、頻譜分析技術于一體，能無創檢測胎兒臍動脈血流速度譜，從而給出一組描述臍動脈血流的動力學狀態的客觀指標，為判別胎兒發育是否正常提供依據，為產科早期胎兒監護提供了新的手段。它的應用已明顯減少了新生兒窒息和圍產兒的死亡率。該文就近年來胎兒臍血流檢測在產科中的臨床應用作一綜述。

關鍵詞：胎兒臍血流檢測產科

近年來，隨著圍產醫學的發展，胎兒宮內生長發育情況日益受到重視，而胎兒臍血流檢測是通過血流動力學檢測胎兒情況，是一種安全、快速、無痛、敏感性和準確性較高的方法。目前胎兒臍血流監測已成為圍產監測的一種重要手段[1]。

1臨床資料

正常的臍血流圖正常妊娠時，胎兒臍動脈血流速度波形為雙相波，收縮期最高點S代表收縮期末最大血流速度，舒張期末最低點D代表舒張期末最大血流速度。隨著妊娠進展，S/D值、RI值、PI值呈降低趨勢，FVR值及加速時間則變化不大。臍靜脈無搏動，隨心臟搏動無周期性變化。

2操作方法

受檢孕婦排空膀胱，取仰臥位或半坐臥位，確定胎位后用筆式探頭探查胎兒周圍的臍血流聲及臍動脈血流波形圖。如熒光屏上顯示血流波，取連續6個以上收縮期末峰值高度相同、舒張期末峰值未受其它血流圖像遮蓋的血流速率作為滿意的圖譜，測量S/D、PI、RI、FVR值，儀器內貯存有各孕周的臍血流正常值，檢查后電腦自動分析報告結果。不同的孕周其數值有差異，臍血流異常表現為S/D、PI、RI值升高，FVR值下降，任何一項異常或同時多項異常均可診斷為臍血流異常。

3在產科臨床中的應用

3.1預測胎兒宮內發育情況

3.1.1胎兒生長受限（FGR）很多因素均可導致胎兒生長受限，包括胎兒自身的因素，妊娠病理，及胎盤臍帶因素，這與臍血流減少，胎盤功能不全導致的胎兒慢性缺氧及營養物質缺乏有關。多數學者[2]認為當臍動脈RI高于正常范圍上限2sd或S/D值、PI、RI升高，FVR明顯下降時IUGR的發生率明顯增加，臍動脈血流速度波譜異常（舒張末期血流速度波形消失或倒置AEDV）的孕婦，其分娩孕周均顯著的低于正常血流的孕婦，而低體重兒，羊水過少進入新生兒監護病房的幾率顯著增加。

3.1.2胎兒宮內窘迫（FD））FD多數是由于臍帶機械性受壓致S/D值升高，PI值下降或胎盤廣泛鈣化致胎盤循環血量減少。多數學者[3]認為S/D值在妊娠晚期或分娩過程中突然升高具有診斷胎兒窘迫的意義，當出現AEDV時，FD發生率增高。

3.2監測臍帶異常 各種臍帶異常因素均可導致臍血流受阻引起慢性胎兒缺氧或急性FGR甚至胎死宮內者[4]。臍帶隱性脫垂：當探測到標準臍動脈血流圖時，探查臍帶血流的走行及范圍，探及臍帶血流位置，向此側按壓先露部，可出現S/D值增高，解除按壓后恢復正常，即診斷為臍帶隱性脫垂。臍帶繞頸：臍帶繞頸時如臍動脈血流未受影響時，血流參數不會變化，只有當纏繞過多，過緊，造成相對臍帶過短，臍動脈血流障礙，阻力增高，會在臍血流S/D值上反映出來，因此S/D值可預測臍帶纏繞的程度和胎兒的安危。

3.3胎兒畸形 在一些學者的研究中，畸形胎兒的S/D比值明顯增高，有些甚至出現舒張期血流缺失、反流圖像。如心血管畸形、多發畸形、消化系統畸形和中樞神經系統畸形。多是因為畸形兒本身的異常引起臍動脈舒張末期的血流減少，導致S/D比值增高，或是與胎兒畸形有關的一種原發于胎兒的缺陷直接引起胎盤一臍帶灌注不足，導致S/D比值增高。

3.4妊娠高血壓疾病 妊娠高血壓疾病是嚴重威脅母嬰安全的產科并發癥，其基本病理變化是全身小動脈痙攣致子宮一胎盤循環障礙，使胎盤組織缺氧缺血，甚至出現局部出血、壞死、梗死，直接關系到宮內胎兒的安危。S/D比值是反映胎盤血管阻力的敏感指標，S/D比值的異常升高可預示其病情的嚴重程度。

3.5妊娠糖尿病絕大多數的GDM患者的胎盤血流動力學是正常的，只有當胎盤缺血發展到出現結構改變時，臍動脈PI值顯著增高[5]。因此，一旦出現異常PI值就意味著應給予更密切的產科監護。有并發癥發生時，異常臍血流的發生率高，且圍生兒預后不良發生事也明顯增高。

3.6羊水異常羊水過少間接地反映了胎兒胎盤循環障礙，胎盤絕對灌注量不足，胎兒臍動脈PI值明顯升高，如伴有FGR，則PI值升高更為顯著。若羊水過少發生在37w以前，同時發現s/D值異常升高，則表明胎兒宮內情況不良[6]。

3.7預測胎兒預后大量文獻報道臍血流頻譜異常的圍產兒其胎兒窘迫發生率、新生兒窒息率、胎兒宮內發育遲緩率及圍產兒死亡率均明顯高于血流正常者指[7]。

4討論

目前，監測妊娠情況的檢查方法很多，如羊水檢查，胎兒臍血檢查，羊膜鏡檢查等。臍帶作為胎兒與胎盤循環的唯一通道，其血流速度反映胎盤胎兒血管阻力情況，阻力越高，血供不足，易導致胎兒出現缺血缺氧，甚至導致不良預后。而妊娠期高血壓疾病導致全身小動脈痙攣，血管阻力增加，彈性下降；GDM患者的胎盤缺血發展到出現結構改變時，臍動脈PI值顯著增高。臍纏繞在臨床上不一定發生胎兒宮內窘迫或新生兒窒息者[8]臍動脈血流S/D比值可體現臍動脈血流阻抗，對臍帶纏繞受壓程度及其危害性有一定預測作用。與胎心監護聯合應用者[9]彌補胎心監護假陽性率高的缺點。對于臍血流S/D值異常的孕婦給予早治療，針對性進行護理干預，選擇終止妊娠的時機、改善母兒結局提供可靠的臨床依據。總之，臍血流檢測作為簡便、快捷、無刨傷檢測手段，其研究內容從監測胎兒宮內缺氧到檢測胎兒宮內發育畸形以及用于胎盤功能測定等等領域，在圍產監護方面發揮越來越大的作用。

參考文獻：

[1]文黎明.胎兒臍動脈血流測定150例臨床分析[J].當代醫學，2009，15（15）：170.

[2]孫文艷.臍血流速度比值在胎兒生長受限監測中的價值[J].研究簡報2009，13（5）430

[3]姜偉，黃翠平，毛明珠，等.胎兒宮內窘迫的臍動脈血流動力學檢測臨床研究[J].醫學研究雜志，2010，39（1 1）：78.

[4]李巧云，林翠.臍血流對頭位臍帶繞頸分娩方式的意義[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（1）111-112

[5]羅玉芳，臍血流監測對妊娠期糖尿病胎兒的監護價值[J].中國美容醫學，2011，20（2）：20357-358

[6]覃婷，施月秋.臍血流S/D值測定評估羊水過少圍生兒預后的臨床價值[J].廣西醫學，2010，32（5）：504-541

[7]邱錦萍臍血流測定對產時胎兒窘迫的監護作用[J].四川醫學，2008，29（l2）：1669-1670

[8]郭靖，謝琪茍，文麗.對臍血流S/D比值異常患者的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2008，19（1）：36-38.

[9]陸瓊，林克萍，張榮惠.妊娠晚期臍血流異常的圍產兒預后分析[J].中國優生與遺傳雜志，2008，16（3）79-80.

編輯/許言