90例延期妊娠合并羊水過少妊娠結局臨床分析

摘要：目的 觀察延期妊娠合并羊水過少的圍生期結局，探討臨床處理。方法 選擇2010年4月～2014年4月延期妊娠合并羊水過少孕婦90例作為觀察組。選擇延期妊娠羊水正常的孕婦90例作為對照組，比較兩組產后出血、圍生兒宮內窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染及分娩方式的差異。結果 觀察組引產率、剖宮產率及產后出血率高于對照組（P<0.001）。結論 延期妊娠合并羊水過少孕婦分娩并發癥增高，是圍產結局不良的高危因素，應加強綜合性監護，及時處理剖宮產為宜。

關鍵詞：延期妊娠；合并羊水；臨床分析

羊水過少是產科嚴重并發癥之一，近年越來越受到產科工作者的重視。延期妊娠合并羊水過少對母嬰的不良影響也日益受到重視。羊水過少容易發生胎兒窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎、羊水Ⅲ度混濁，增加圍生兒的病死率。本文對我院90例延期妊娠合并羊水過少病例進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇與分組選擇2010年4月～2014年4月我院延期妊娠合并羊水過少的孕婦90例為觀察組，年齡27.67歲，孕產次平均1.45次，按1：1比例選擇延期妊娠羊水正常的孕婦90例作為對照組，年齡28.12歲，孕產次平均1.43次，兩組孕婦年齡、孕周、孕產次等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.2延期妊娠的診斷標準 凡月經周期正常的孕婦，停經時間以末次月經第1d算起在40w加1d～41w加6d之間者，又稱超過預產期妊娠[1]。

1.1.3羊水過少的診斷標準 ①B超診斷標準：妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少。羊水指數（AFI）≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm診斷為羊水過少。②產時破膜后或手術中直接測量羊水量<300ml[2]。③人工破膜時無羊水流出或極少流出。

1.2方法

1.2.1分娩前 ①常規行B超檢查測量羊水量，行電子胎心監測。②羊水過少未臨產者在嚴密監護下行催產素引產。

1.2.2分娩后 記錄分娩方式、羊水量、羊水混濁程度。產后2h失血量、新生兒體重、Apgar評分、吸入性肺炎、巨大兒及低體重兒情況。

1.3統計學方法 采用SPSS11.0對數據進行統計分析，兩組間統計處理用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1延期妊娠并發羊水過少對母體的影響 延期妊娠并發羊水過少組引產率、產后出血率及剖宮產率均顯著高于羊水正常組，差異有統計學意義（P>0.01）（見表1）。

2.2延期妊娠并發羊水過少對圍生兒的影響 延期妊娠并發羊水過少組中胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水Ⅲ度混濁、吸入性肺炎的發生率均顯著高于羊水正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。巨大兒及低體重兒差異無統計學意義（P>0.01）。見表2。

3討論

3.1羊水過少的發生率及羊水過少的原因 羊水過少的發病率近來隨著圍產醫學的進展及超聲技術的提高，羊水過少診斷率明顯提高。近年報導發生率為0.5%～5.5%[3]。延期妊娠發生率為7.39%～9.37%[4，5]。羊水過少的病因尚未明確，主要原因可能是：延期妊娠胎盤成熟、老化、退行變，廣泛纖維化及鈣化使胎盤功能低下。上述因素使羊膜和絨毛失去正常的透析作用，導致母嬰間水份及溶質轉換障礙，胎尿生成率低致使羊水減少。再者胎兒畸形使少尿或無尿以致羊水過少。胎兒過度成熟使抗利尿激素的敏感性增高，導致尿量減少而發生羊水過少[6]。

3.2延期妊娠合并羊水過少對圍生兒的影響 羊水為胎兒提供了恒溫恒壓的活動空間，延期妊娠合并羊水過少時，胎盤功能減低，使胎兒處于缺氧狀態，同時羊水過少改變了胎兒生活的內環境，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其在臨產后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，加重胎兒缺氧，胎兒缺氧時，腸系膜血管收縮，局部缺血增加腸蠕動，肛門排便污染羊水，容易導致胎糞吸入綜合征，胎兒窘迫及新生兒窒息[7]。羊水過少使臍帶缺乏緩沖而受壓，導致胎兒缺氧，胎糞排出，同時羊水不能稀釋胎糞而使羊水粘稠，增加胎糞吸入綜合征的發生機會。本組資料顯示觀察組病例中胎兒窘迫（35.56%）、羊水糞染（40%）、新生兒窒息（10%）、吸入性肺炎（11.11%）的發生率均較對照組顯著增高（P<0.01）。可見延期妊娠合并羊水過少對胎兒危害大，嚴重者可致胎死宮中。

3.3延期妊娠合并羊水過少對母體的影響 由于羊水過少使羊水囊擴張作用減弱，羊水對產道的潤滑作用減少，可引起宮縮不協調，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產程延長，剖宮產率增加。同時手術時由于缺乏羊水，產道干澀，子宮壁緊貼胎兒，容易造成產道裂傷和手術困難，從而增加產后出血率。本組資料顯示觀察組病例中引產率（41.11%）、剖宮產率（80%）、產后出血率（6.67%），明顯高于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，延期妊娠合并羊水過少孕婦妊娠及分娩并發癥增高，是圍產結局的高危因素，應加強監護，包括彩色多普勒動態監測AFI，臍血動脈S/D值，胎心監護NST等。一經確診即應結合其他臨床資料，及時終止妊娠。對于已臨產者盡快破膜引產，破膜后羊水清亮者，嚴密觀察產程進展，出現胎心音異常經處理不滿意者，立即剖宮產。破膜后羊水粘稠，有胎糞污染，估計短時間內不能分娩者，立即剖宮產結束分娩。對于合并妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限等高危因素，一旦確診，立即剖宮產終止妊娠，以改善圍生兒預后，減少母兒并發癥發生。

參考文獻：

[1]任東建，楊小花，汪呂玲，等.延期妊娠合并羊水過少91例分析[J].河北醫學，2009，15（12）：1456-1458

[2]樂杰主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社.2011：128.

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[6]龔蘭艷.妊娠晚期羊水過少分娩方式的臨床分析[J].中處婦兒健康，2011，5（19）：137-138.

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編輯/王海靜