新型功能性敷料在燒傷創面處理中的應用

摘要：隨著濕性愈合理論理念的推廣和應用，各種各樣的新型敷料逐漸應用于燒傷創面的處理中。新型敷料具有緩解疼痛、吸收創面滲液、防止新生組織、防止細菌感染、縮短治療時間、成本低等優點。新型敷料在臨床上雖然存在單價較高的缺點，但從傷口愈合全過程和患者的舒適度以及經濟學成本方面綜合考慮，新型敷料仍不矢為臨床治療創面愈合的較為理想的選擇。

關鍵詞：燒傷創面；新型敷料；納米銀；泡沫敷料；藻酸鹽

水凝膠；油紗；供皮區；創面愈合

人體皮膚有兩方面的屏障作用，一方面是保護機體內各種器官和組織免受外界環境的刺激，另一方面是防止組織內的各種營養物質，電解質和水分喪失。燒傷后引起的局部或全身的損害均與皮膚屏障作用的破壞與喪失有關。如：新陳代謝加劇、體溫下降、水分過度散失、蛋白質的大量丟失及內分泌和免疫系統的失調[1]。近年來各種各樣的新型敷料進入傷口與創面治療領域，也逐漸應用于燒傷創面的處理中。新型功能敷料具有一系列的特殊功能，如為傷口提供一層物理屏障，控制傷口產生滲出物，從潮濕傷口上吸收膿血，為干燥的傷口提供水分；不與創面粘連，在傷口愈合后容易從傷口上剝離；具有填充作用、脫痂作用、止血作用；減少或去除瘢痕的形成；調節傷口周邊金屬離子的含量；加速傷口的愈合等。目前臨床上對于燒傷創面常用的新型敷料有如下幾種：

1 納米銀離子抗菌敷料

納米銀離子抗菌敷料在燒傷創面中主要適用于淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷。醫學界早在19世紀初就發現了銀離子的抗菌性。Acticoat[2]于1998年推出銀離子敷料，該敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同時可以使傷口有一個濕潤的環境。由于納米銀燒傷敷料是應用納米技術將純天然的銀離子經過精細方法加工制成，產品顆粒在100nm以內，90%的顆粒在25nm左右，能均勻的覆蓋在醫用脫脂紗布上，性能穩定，以抗菌消炎為主。銀是一種白色重金屬，其機制是銀離子與細菌病原體的DNA堿基結合，使DNA不能復制，銀離子與細菌病原體蛋白質結合，形成銀蛋白，可使細菌失活[3]；納米銀敷料接觸傷口后，迅速并持久地釋放納米銀粒子，快速有效地殺滅侵入傷口的細菌、真菌及其他病原體，使感染得到控制。納米銀敷料是網狀纖維結構，因而更有利于創面滲出和引流，納米顆粒具有較強的皮膚滲透性，可產生熱效應，改善局部微循環，能促進組織細胞生長，加速創面愈合與肉芽組織形成[4]。同時，納米銀離子敷料還具有止痛作用，這可能與銀離子阻斷疼痛的傳導及減少致痛物質的釋放有關。淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷創面的處理和護理原則是：①減輕疼痛；②控制燒傷創面細菌移生和創面感染③維持一個促進愈合的局部環境。④盡快去除創面上的失活組織。納米銀離子敷料（如優拓SSD）既可控制感染又不粘連創面防止再損傷，因此在臨床上被廣泛推廣。

2 海綿敷料

海綿敷料又稱泡沫敷料，具有多孔性，對液體具有較大的吸收容量，對氧氣和二氧化碳幾乎能完全透過。合成原料有聚乙烯丁醛、聚氨基甲酸乙酯、聚氨酯、聚已烯醇等。其對傷口滲出液的處理是靠海綿型的水蒸汽轉運和吸收機制來控制滲出物的。輔料可制成各種厚度，對創面具有良好的保護作用，保溫、保濕能力較強，敷料材質輕，患者感覺較舒服。泡沫結構能夠防止敷料與肉芽組織黏連，同時半通透性的膜體可以維持傷口的濕性愈合環境，防水和防菌，避免更換時造成機械性損傷。泡沫濕性敷料吸收滲液后快速膨脹可以使敷料與傷口底部良好的接觸。中等孔徑的泡沫具有良好的毛細管作用，獨特的負壓引流作用可以確保與創面的完全接觸，快速引流，垂直吸收，將滲液緊鎖在固定區域，不會浸漬周圍皮膚。同時可防止傷口肉芽水腫、增生。主要適用于部分或全層損傷的傷口，各種中至大量滲液的傷口，肉芽水腫和增生的傷口，壓瘡的預防。對于Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷、供皮區傷口能很好的吸收滲液，減少換藥過程中的疼痛。但是不足之處為無黏邊型的需要外層敷料固定，另外不適用于干燥的傷口。

3 藻酸鹽敷料

藻酸鹽敷料是從天然海藻中提取出來的藻蛋白酸，是一種類似于纖維素的不能溶解的多糖，柔軟的無紡織纖維，含有85%的天然藻酸鹽纖維，15%的羥甲基纖維素鈉。藻酸鹽敷料類似凝膠并能被生物降解的藻朊，可與氯化鈣反應制成蠶絲狀細纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2 mm厚的藻酸鹽敷料。在制作過程中被轉換成鈣鹽，具有很強的吸收性，吸收率為自身重量的17～20倍，能有效控制滲出液，形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質，與滲液發生離子交換，將不溶性藻酸鈣變為可溶性藻酸鈉，同時釋放鈣離子，因此具有止血功能，延長敷料的使用時間，還可以在傷口表面形成一層比較穩定的網狀結構，使傷口與外界隔絕，形成一個密閉的無氧環境，加速新生微血管增生，對維持濕潤環境，提高表皮細胞的再生能力，加快表皮細胞移動，有利于血液凝固。藻酸鹽敷料具有以下特點：①透氣性良好，無毒、無刺激、無抗原性。②具有機械壓迫止血和促進凝血的功效。③可以減少創面水、鹽與營養物質的丟失。④限制細菌在創面上生長繁殖。⑤使創面保持濕潤環境，有利于上皮生長。⑥條狀藻酸鹽可填塞腔隙。因此藻酸鹽敷料主要起到吸收滲液、清創、止血、促進腔隙或竇道閉合的作用。在臨床上主要適用于中到大量的滲液、部分或全層皮膚受損的傷口、有腔隙與竇道的傷口、感染性傷口和有出血的傷口[5]。在燒傷創面處理中，主要用于燒傷的供皮區，可有效的減少創面的疼痛，減少滲血和滲液，促進創面供皮區的愈合。但不足之處在于需要助用外層敷料，形成凝膠易于感染混淆，不適用于干的焦痂及少量滲出傷口。

4 水凝膠敷料

水凝膠是一種類似生命組織的高分子材料，它由在水中不溶解但可溶脹的高分子網絡及水組成。有片狀和膠狀兩種，膠狀水凝膠可在創面上形成一層薄薄的覆蓋物，有良好的生物相容性，不影響生命體的代謝過程，使創面處于真正的濕潤環境，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。水凝膠具有殺菌、促進組織生長的生物活性特質作用，對糜爛和壞死性傷口最有效。對干燥、壞死傷口可促進水化和自溶，有吸收水和提供水的能力，為創面提供一個良好的、適合生長的濕潤環境。主要適用于有黃色腐肉或壞死的傷口；已經完全清創、處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口。在燒傷創面處理中主要用于燒傷的殘余創面[6]、已無滲出的淺Ⅱ度燒傷、供皮區傷口，能清除創面壞死組織，減少換藥時上皮再損傷，避免換藥時疼痛，能加促進創面的愈合。

5 油紗敷料

油紗分為化學成分油紗和藥物性油紗，常作為傷口的內輔料，粘性低，不傷肉芽組織和新生上皮；順應性好；可無痛性取出敷料。目前有一般油紗、抗菌油紗、水膠體油紗來適用于不同的創面，油紗敷料在燒傷創面中主要適用于小面積的淺表的燒燙傷、供皮區的創面。可防止敷料粘連傷口，肉芽組織和新生上皮，促進傷口愈合。

6結論

燒傷創面的處理，貫穿于燒傷治療的全過程。不論傷后時間早晚，必須用創傷敷料將創面覆蓋，臨時起到屏障保護作用，并能促進創面愈合，這對大面積燒傷尤其重要。在現代科學技術快速發展的推動下，一款款的同時具備良好的粘附性、屏障功能性、生物安全性、抗菌性、順應性、感染率低、適當通透性、減輕疼痛促進創面愈合、成本低的新型創傷敷料應運而生。

目前在臨床上，燒傷創面敷料的使用除了新型敷料還有傳統敷料和天然的生物敷料（如有自體皮、同種異體皮、輻照豬皮、羊膜等），隨著對新型敷料的推廣和使用，逐漸替代了傳統敷料。當然新型功能型敷料不是萬能的，各種敷料都有各自的弊端，在應用過程中應揚長避短。新型敷料品種繁多，性能各異，在使用時要注意在評估患者創面情況以及全身綜合情況后，制定目標，選擇治療方案，繼而選擇合適的敷料，在使用敷料的治療過程中評估治療效果，及時根據創面情況調整治療方案。沒有一款敷料可應用于燒傷創面的處理全過程，可根據創面情況選擇不同合適的敷料。

自1962年，倫敦大學的Winter博士在Nature雜志上發表著名論文，論證了濕潤環境對創面的愈合作用，標志著\"新型敷料革命\"的開始。近年來逐漸呈現出多樣化、多功能化的發展趨勢。

參考文獻：

[1]王磊，譚謙，胡克蘇，等.燒傷創面各種敷料的利弊及新型敷料研究進展[J].交通醫學.2011（02）：145-147.

[2]葉慧.新型醫用抗菌敷料--銀敷料[J].中國醫療器械信息，2003，9（2）：40-41.

[3]張媛媛，孫皎.納米銀作為抗菌材料的生物安全性研究進[J].中華醫療器械雜志，2007，31（1）：36-38.

[4]毛慶龍.應用納米銀抗菌敷料治療燒傷后期殘余創面的觀察[J].中國誤診學雜志，2009，24（9）：848-849.

[5]寧寧，廖燈彬，劉春娟.臨床傷口護理[M].北京：科學出版社，2013：70.

[6]楊新蕾，劉敏，郭志謙，江碧川.清得佳凝膠治療燒傷殘余創面的研究[J].西部醫學.2009（04）：592-593.

編輯/王海靜