乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放射治療劑量學研究

摘要：乳腺癌是婦科較長常見的腫瘤，指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，已成為威脅女性患者身心健康的常見腫瘤之一。早期的乳腺癌保乳手術(shù)加術(shù)后放療能夠提高患者生活質(zhì)量。然而，常規(guī)放療技術(shù)仍具有局限性，影響治療效果。當前臨床強調(diào)采用三維調(diào)強放射治療具有較好療效。因此，本文則對乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放射治療與常規(guī)放療的劑量學做研究對比，旨在為調(diào)強放射治療的推廣應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌保乳；術(shù)后調(diào)強放射；劑量學

乳腺癌術(shù)后放療的常規(guī)方法即二切線野加楔形板的常規(guī)放療技術(shù)（ conventional radiotherapy，CRT），但由于該方法的劑量分布不均勻，影響了臨床治療效果，降低患者長期生存率[1]。而隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，三維適形調(diào)強放療（ intensity modulated radiotherapy，IMRT）可改善劑量均勻性，減少周圍正常器官的照射，在乳腺癌保乳術(shù)后治療中有顯著效果。本文則選取收治的14例乳腺癌保乳術(shù)后患者作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年1月～2013年4月收治的14例乳腺癌保乳術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者術(shù)后病理均證實為乳腺癌，且術(shù)后無殘留。14例均為女性，37～60歲，平均年齡（48.9±2.6 ）歲。乳腺癌部位：6例左側(cè)乳腺癌，8例右側(cè)乳腺癌。

1.2方法 患者取仰臥位，雙上肢上舉抱頭，并采用真空袋加斜形泡沫固定，確保胸壁處于水平位置；充分上舉上臂。應(yīng)用雙源SIEMENS64排CT模擬定位機，對掃描范圍給予標記，患者平靜呼吸CT掃描，掃描層厚5mm，通過專用網(wǎng)絡(luò)傳輸將所獲取的圖像傳輸?shù)饺S放射治療系統(tǒng)[2]。并在三維重建傳輸過來的CT圖像勾畫臨床靶區(qū)，包括整個乳腺組織，在勾畫時確保輪廓的平滑性及連續(xù)性，勾畫完畢后修正輪廓體積。勾畫計劃靶區(qū)，上界在鎖骨頭下緣、下界在乳腺鄒璧下2CM、內(nèi)界在體中心、外側(cè)定在腋窩中線。周圍器官包括心臟、脊髓、雙側(cè)肺及其肝臟。

1.2.1調(diào)強放療方法 采用動態(tài)調(diào)強放療技術(shù)，共設(shè)置2個照射野設(shè)置及常規(guī)內(nèi)外切線野相同，且與內(nèi)、外切線野間隔15°各設(shè)立一照射野，并對計劃靶區(qū)及正常組織的劑量體積進行設(shè)置。

1.2.2常規(guī)放療方法 采用常規(guī)切線野加楔形板照射技術(shù)，根據(jù)放射治療系統(tǒng)中體表標記及其靶區(qū)從而確定射野中心及入射角度，對野入射角度進行調(diào)整，使計劃靶區(qū)在射野方向觀上透射較小，并按照計劃靶區(qū)上下方向各擴大1cm，最大限度確保計劃靶區(qū)的厚度大于1.5cm，小于2cm，根據(jù)劑量分布情況，適當調(diào)整楔形板。

1.3評價指標 采用劑量體積直方圖對相關(guān)劑量給予計算，并對兩種放療方案在靶區(qū)劑量學及器官劑量學的參數(shù)進行比分析。

1.4統(tǒng)計學分析 采用x±s 表示靶區(qū)劑量學參數(shù)及器官劑量學參數(shù)，采用t檢驗組間比較。對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理時運用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩種放療方法的臨床靶區(qū)（CTV）劑量學參數(shù)情況 兩種放療方法在Dmin、V95%上無明顯差異（P>0.05），但在Dmean、V95%、V103%、V105%、V110%及IHI上有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩種放療方法不同計劃靶體積（PTV）的劑量學參數(shù)情況 常規(guī)放射治療的計劃靶區(qū)體積分布不均勻，而調(diào)強放射治療的劑量分布較均勻，可有效改善靶區(qū)內(nèi)的劑量均勻性，兩種反射治療方法有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3兩種放療方法的器官劑量學參數(shù)情況 調(diào)強放射治療在心臟V30%、心臟平均劑量、側(cè)肺、側(cè)肺平均劑量、對側(cè)乳腺平均劑量、對側(cè)肺平均劑量、肝臟平均劑量均低于常規(guī)放射治療，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年來，乳腺癌發(fā)病率日益增多，對婦女的身心健康造成嚴重影響。迄今為止，早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療是治療乳腺癌的主要方法，其治療效果已得到臨床多數(shù)學者的證實，具有較高的局部控制率及生存率[3]，對患者損傷較小，保留女性的外在特征，對女性患者后期生活質(zhì)量有著提高作用。常規(guī)放射治療方法由于劑量不均勻，使得患者依從性較差，且影響放療后續(xù)的治療質(zhì)量。近幾年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及人民生活水平的提高，對乳腺癌保乳術(shù)后放療技術(shù)提出了越來越高的要求。在此背景下，三維適形調(diào)強放射治療在臨床中得到應(yīng)用。三維適形調(diào)強放射治療通過光柵使照射野與靶區(qū)形狀相配，調(diào)節(jié)對射線的強度，進而提高乳腺靶區(qū)的劑量，可有效遮擋心臟及其肺組織受到射線的傷害[4-5]。在本次研究中，調(diào)強放射治療在臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)的劑量學、器官劑量學參數(shù)均優(yōu)于常規(guī)放射治療。由此表明：乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放射治療的劑量學分布較均勻，可提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]田磊，李輝成，池琦，等.乳腺癌保乳術(shù)后動態(tài)調(diào)強放療與常規(guī)放療的劑量學比較[J].中國輻射衛(wèi)生，2014，23（1）：57-59.

[2]Amichetti M，Vidali C.Radiotherapy after conservative surgery in ductal carcinoma in situ of the breast： a review[J].Int J Surg Oncol，2012： 635-404.

[3]封江平.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療28例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（24）：87-89.

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[5]王嘉偉，張樹平.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療與常規(guī)放療的劑量學比較[J].腫瘤研究與臨床，2010，22（3）：182-185.編輯/哈濤