瑞芬太尼在小兒外科麻醉中的可行性研究

摘要：目的 探討瑞芬太尼靜脈輸注在小兒外科手術麻醉中的有效性及安全性。方法 選擇ASA（美國麻醉醫師協會分級法）Ⅰ～Ⅱ級患兒60例，患者年齡1.5～8歲。隨機分為試驗組瑞芬太尼組（REM組）和對照組芬太尼組（Fen組），各30例。其中，先天性腭裂修補手術患兒24例，腺樣體扁桃體切除患兒36例。麻醉誘導采用靜脈注射丙泊酚、維庫溴胺、地塞米松、瑞芬太尼或芬太尼。麻醉維持：兩組均采用持續靜脈泵注丙泊酚，間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松；試驗組持續靜脈泵注瑞芬太尼，對照組持續靜脈泵注芬太尼。記錄麻醉時間，蘇醒時間和拔管時間。結果 兩組患兒麻醉效果均滿意，生理參數兩組之間比較無明顯差異，并發癥發生率低，無統計學差異（P>0.05）。試驗組比對照組蘇醒快，拔管時間短。結論 瑞芬太尼比芬太尼鎮痛作用強，術中血流動力學穩定，并且術后蘇醒快，拔管時間短，恢復迅速，無蓄積作用，是小兒外科手術的一種較好麻醉。

關鍵詞：瑞芬太尼；芬太尼；小兒外科；麻醉

瑞芬太尼（Remifentanil，REM）是一種最新的人工合成的超短效阿片受體激動劑，其在體內經血漿和組織酯酶迅速分解，作用時間短，可控性好，是全憑靜脈麻醉的理想藥物，與芬太尼比較，藥效相似，但鎮痛作用強于芬太尼，停止輸注作用消除快于芬太尼，且與芬太尼有相同的安全性[1]。本研究將瑞芬太尼用于小兒外科患者對其鎮痛效果和安全性進行評價。

1資料與方法

1.1一般資料 60例小兒外科擇期全麻手術患兒，男38例，女22例，年齡1.5～8歲，平均年齡3.2歲，ASAⅠ～Ⅱ級，既往無癲癇病史和肝腎功能損害，手術種類包括小兒腺樣體扁桃體切除術、小兒先天性腭裂修補術等。隨機分為試驗組瑞芬太尼（REM）組和對照組芬太尼（Fen）組，每組30例。

1.2方法 麻醉前30min肌肉注射東莨菪堿0.01 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg。入室后兩組患兒皆面罩吸入七氟醚使患兒入睡。麻醉誘導：試驗組用瑞芬太尼2μg/kg，異丙酚1～2mg/kg；對照組用芬太尼2.5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg，兩組肌松劑均用維庫溴銨0.1mg/kg，經鼻快誘導氣管插管。麻醉維持：試驗組用瑞芬太尼0.2～0.5ug/kg.min復合異丙酚40～50 ug/kg.min持續泵注，對照組用芬太尼0.2～0.5ug/kg.min復合異丙酚40～50 ug/kg.min持續泵注。兩組均間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松。

1.3觀察指標 持續監測患者術中SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及ETCO2；觀察患者術后清醒時間；氣管導管拔除時間；拔管后即刻、拔管后30min和1h的意識狀態（OAAS）。拔氣管導管標準：①自主呼吸恢復②吞咽反射恢復③神志恢復。OAAS評分：5分：對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒；4分：對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢；3分：對僅在大聲或反復呼喚后有反應，言語模糊，目光呆滯；2分：對輕推或輕拍有反應，不能辨其聲音；1分：對輕推或輕拍無反應，昏睡。觀察不良反應情況：24h內頭痛頭暈、喉痙攣、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動及術中知曉等。

1.4統計分析數據 以（x±s）表示。所有數據應用SPSS11.0軟件分析，分別采用方差分析和t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組患兒在年齡、體重、手術種類上無顯著性差異。（P>0.05）。

2.2兩組患兒術中生命體征平穩，兩組患者圍術期SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及ETCO2基本穩定，見表1。

注：與Fen組比較，P>0.05

2.3 REM組患者術后平均清醒和氣管拔管時間分別為（4.2±0.3）min和（5.5±1.1）min，Fen組分別為（7.3±0.9）min和（8.5±1.3）min，REM組明顯短于Fen組（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者清醒良好，OAAS評分情況無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.5兩組患者術后頭暈頭痛、惡心嘔吐、躁動發生率都較低，組間無顯著性差異，全部病例均未發生皮膚搔癢、喉痙攣、術中知曉；全部病例均未發生明顯的呼吸抑制，SPO2波動于95%～98%。無顯著性差異（P>0.05），見表4。

3討論

小兒是特殊群體，對手術耐受、自身調節及應變能力都較差，因此選擇安全可靠的鎮痛藥物尤為重要。瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效阿片類藥物，其起效迅速，清除率快，持續輸注無蓄積，劑量容易控制，瑞芬太尼藥代動力學過程不同于其它阿片類藥，它主要經血液和組織中的非特異性酯酶丙醇酸甲酯水解代謝，而不經血漿膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）降解。丙泊酚也是一種快速短效的靜脈全麻藥，具有麻醉效能強、起效快、蘇醒迅速而平穩，麻醉深度可控性強，但其有較強的循環抑制作用，其與瑞芬太尼聯合麻醉可產生循環抑制相加效應[2]。由于瑞芬太尼獨立的藥代動力學特點，更適合輸注，靶控輸注采用藥代動力學模型更精確地給藥，TCI較少引起誘導期低血壓、恢復期心動過速和/或高血壓，較少用β腎上腺素受體阻滯劑，并減少了瑞芬太尼的用量。瑞芬太尼分布容積小，起效快，清除塊，消除半衰期和持續輸注半衰期短，長時間輸注無蓄積[3]。David等通過隨機、雙盲、多中心試驗證實：全麻維持中，用瑞芬太尼比用芬太尼麻醉效果好、血流動力學穩定、術后定向力恢復快[4]，但對其在小兒患者中的應用研究較少。研究發現瑞芬太尼麻醉中循環波動較小，患者自主呼吸恢復時間，呼之睜眼時間，拔管時間，定向力恢復時間和離開恢復室時間較芬太尼組快。瑞芬太尼能很好地滿足該手術要求，麻醉深度可控性強，術中循環平穩，術畢蘇醒迅速、完全，患者術后惡心、嘔吐的發生率低。比芬太尼更有優越性，安全且并發癥少，因此瑞芬太尼可安全有效地用于小兒外科患者。

參考文獻：

[1]吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學雜志，2003，23：245-248.

[2]耿志宇，許幸，吳新民，等.瑞芬太尼復合異丙泊酚靶控輸注誘導的量效關系[J].中華麻醉學雜志，2004，24（12）：260-263.

[3]Victor C，Gilles G，et al.Target-Controlled infusion for Remifentanil in vascular Patients Improves Hemodynamics and Decreases Remifentanil Requirement[J].AnesthesiaAnalgesia，2003，96（1）：33-38.

[4]王玲，李前輝，李瀾，等.瑞芬太尼復合七氟醚麻醉在小兒短小手術中的應用[J].實用醫藥雜志，2012，08（29）：696-697.

編輯/王海靜