超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌的療效

摘要：目的 本文主要探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌的臨床效果。方法 在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中選取60例作為此次觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，觀察組患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波消融治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的腫瘤完全消融率為90.0%，對(duì)照組患者的腫瘤完全消融率為66.7%，觀察組患者的腫瘤完全消融率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于肝癌患者而言，使用微波消融治療和手術(shù)切除治療都具有良好的治療效果，但是相對(duì)而言，微波消融治療的效果更好，腫瘤完全消融率更高，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；微波消融；手術(shù)切除；肝癌；治療效果

本次研究為探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌的臨床效果，且獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，均符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例患者采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，其中，男性患者12例，女性患者18例；年齡40～75歲，平均年齡（55.21±8.54）歲；2例患者肝母細(xì)胞瘤，6例患者轉(zhuǎn)移性肝癌，22例患者肝細(xì)胞癌；腫瘤結(jié)節(jié)82個(gè)，直徑0.9～6.5 cm，平均直徑（2.6±1.3）cm；49個(gè)結(jié)節(jié)超過2 cm，33個(gè)結(jié)節(jié)在2cm以內(nèi)；9例患者單發(fā)結(jié)節(jié)，11例患者兩個(gè)結(jié)節(jié)，10例患者3個(gè)及3個(gè)以上的結(jié)節(jié)；肝功能分級(jí)：18例患者A級(jí)，7例患者B級(jí)，5例患者C級(jí)；觀察組30例患者采用微波消融治療，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡40～75歲，平均年齡（54.46±9.74）歲；1例患者肝母細(xì)胞瘤，11例患者轉(zhuǎn)移性肝癌，18例患者肝細(xì)胞癌；腫瘤結(jié)節(jié)85個(gè)，直徑0.9～6.5 cm，平均直徑（3.1±1.5）cm；38個(gè)結(jié)節(jié)超過2 cm，47個(gè)結(jié)節(jié)在2厘米以內(nèi)；10例患者單發(fā)結(jié)節(jié)，12例患者兩個(gè)結(jié)節(jié)，8例患者3個(gè)及3個(gè)以上的結(jié)節(jié)；肝功能分級(jí)：16例患者A級(jí)，7例患者B級(jí)，7例患者C級(jí)。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑、肝功能分級(jí)等一般情況比較沒有明顯的差異，P>0.05，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者 對(duì)照組30例患者采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，采用MRI和CT進(jìn)行確診，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，然后行肝癌手術(shù)切除術(shù)。

1.2.2觀察組患者 觀察組30例患者采用微波射頻治療，消融裝置：微波凝固治療儀；頻率：2450兆赫茲；最大輸出功率：100瓦；14G專用穿刺引導(dǎo)針，16G的微波天線，先端輻射微波電極長度為2.7 cm，自由設(shè)定消融的時(shí)間和輸出的功率[2]。

1.2.3消融方法 采用局部麻醉方式，靜脈給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)可以給予患者全身麻醉。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤內(nèi)穿刺，對(duì)于直徑在1.5 cm以下的病灶，僅需消融一次就可以完成治療；對(duì)于直徑超過1.5 cm的病灶，消融一次后，每隔3 d再治療1次。微波消融治療輸出功率設(shè)置為60 w，消融時(shí)間設(shè)置為300 s，對(duì)于直徑在2 cm以下的結(jié)節(jié)使用單針穿刺消融，對(duì)于直徑在2 cm以上的結(jié)節(jié)使用多針組合穿刺消融。射頻治療需要將中心溫度設(shè)置為90℃，持續(xù)治療10 min，對(duì)于直徑在3 cm以下的結(jié)節(jié)使用單點(diǎn)穿刺消融，對(duì)于直徑在3 cm以上的結(jié)節(jié)使用多點(diǎn)穿刺消融法[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察比較兩組患者的局部療效、遠(yuǎn)期生存率、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究的所得資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料經(jīng)過χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者局部療效比較 使用CT掃描評(píng)價(jià)患者的消融結(jié)果，病灶全部呈低密度顯像和注射造影劑后無增強(qiáng)，為腫瘤完全消融，否則視為消融不全。觀察組30例患者中，27例患者完全消融，完全消融率為90.0%；對(duì)照觀察組30例患者中，20例患者完全消融，完全消融率為66.7%，χ2=5.12，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤完全消融之后，要根據(jù)病灶范圍有所增大或者與之相連出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，同時(shí)病理活檢證實(shí)為局部復(fù)發(fā)。觀察組85個(gè)結(jié)節(jié)中，7個(gè)結(jié)節(jié)局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為8.2%；對(duì)照組82個(gè)結(jié)節(jié)中，14個(gè)結(jié)節(jié)局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為17.1%，χ2=4.84，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2兩組患者的遠(yuǎn)期生存率比較 隨訪時(shí)間定為2年，觀察組患者1年、2年、3年的生存率分別為91.5%、73.1%和50.7%；對(duì)照組患者1年、2年、3年的生存率分別為90.7%、75.2%和53.4%，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較 觀察組30例患者治療結(jié)束后，13例患者發(fā)熱，占43.3%；對(duì)照組30例患者治療結(jié)束后，20例患者發(fā)熱，占66.7%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組30例患者中，1例患者橫結(jié)腸瘺，2例患者肝包膜小血腫，1例患者皮膚灼傷，1例患者傷口發(fā)生少量滲液，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；對(duì)照組30例患者中，2例患者橫結(jié)腸瘺，3例患者肝包膜小血腫，4例患者皮膚灼傷，2例患者傷口發(fā)生少量滲液，并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

超聲引導(dǎo)瘤內(nèi)穿刺消融療法的興起是近數(shù)10年來介入超聲治療肝癌最重要的進(jìn)展之一，目前，消融療法主要是射頻技術(shù)和微波技術(shù)，都起源于20世紀(jì)90年代初期，微波消融療法主要在我國以及日本等附近國家得到廣泛的應(yīng)用，而射頻消融療法主要在歐美國家應(yīng)用[5]。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)于肝癌患者，使用微波消融治療和手術(shù)切除治療都具有良好的治療效果，但是相對(duì)而言，微波消融治療的效果更好，腫瘤完全消融率更高，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁建民，經(jīng)翔，王彥冬，等.人工胸腹水對(duì)肝癌經(jīng)皮微波消融治療的影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：1086-1090.

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[5]柳剛，陳利民，賀軍，等.超聲引導(dǎo)下高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域肝癌的微波消融治療[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（4）：269-271.

編輯/張燕