經外周導入中心靜脈置管在早產兒中的應用

摘要：目的 探討經外周導入中心靜脈置管（PICC）在早產兒靜脈營養輸液中應用的優越性。方法 將100例早產兒分為PICC和外周留置針兩組，分別采用PICC置管50例（試驗組），外周靜脈留置針50例（對照組）輸液的早產兒，進行對患兒的輸液的留置時間及外滲率對比觀察。結果 試驗組留置時間明顯優于對照組，外滲率明顯低于對照組。結論 PICC留置時間長、可以減輕患兒在住院期間反復穿刺的痛苦、外滲引起皮膚壞死的危險，保護了外周靜脈。

關鍵詞：PICC；早產兒

外周導入中心靜脈置管（PICC）是經外周靜脈穿刺導入中心靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。PICC管是由硅膠材料制成[1]，可以為患兒提供中或長期的靜脈輸液治療（7d～1年），應用于臨床已20+年。由于新生兒血管細小，穿刺難，外周留置時間短，外周靜脈不能輸入高滲透壓藥物，需要反復穿刺，外周靜脈只能提供短期輸液治療，所以PICC在新生兒病房廣泛應用。PICC的廣泛應用是因為PICC的穿刺點在外周靜脈，易于觀察、易于定位，穿刺點表淺，易于止血，導管長，易于固定，不易脫落[1]，在靜脈營養輸注中不易外滲，從而減少皮膚壞死的風險。2012年6月～2013年6月，在我院分別采用PICC與外周留置針的早產兒患兒中，選擇住院100例早產兒進行對比分析，取得滿意效果.現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2013年6月在我科住院早產兒患兒100例，試驗組50例，對照組50例，男62例，女34例。29～31w早產兒56例，31～35w早兒44例.

1.2方法

1.2.1對照組 采用BD公司生產的Y型留置針在無菌操作下進行常規穿刺。

1.2.2實驗組

1.2.2.1術前準備 與家屬溝通PICC的優點及交代存在的風險，家屬同意并簽署同意書。了解患兒的凝血功能，穿刺前血管評估，PICC術物品準備（穿刺包、紗布、止血帶、10ml空針、剪刀、無菌手套、消毒液、棉簽、治療巾、孔巾、無菌衣、生理鹽水，肝素液1～10U/ml）。

1.2.2.2將患兒置于光線充足消毒好的房間，預熱好的輻射臺上，連接患兒心電監護。采用型號為1.9Fr（全長為50cm）的PICC導管。患兒平臥位，用剃毛刀將患兒穿刺點周圍進行備皮，穿刺點無破損及感染，，手臂外展與驅干成90度，從穿刺點沿靜脈走向至右鎖關節進行測量定位。鋪無菌巾建立最大無菌區，進行嚴格消毒（消毒范圍10cm×10cm大小），待消毒劑自然晾干，與助手核對導管長度無誤后進行裁切，用生理鹽水預沖導管，進行靜脈穿刺（貴要靜脈90例，肘正中靜脈2例，頭靜脈8例），穿刺成功后，撤出針芯，助手將PICC導管勻速送入上腔靜脈（當上肢送到肩部時將患兒頭部轉向穿刺側，下頜貼近肩部，防止導管誤入頸靜脈），撤除管鞘，連接肝素帽，用10ML 注射器抽取見回血后給予注入生理鹽水通暢后給予肝素液（1ML含肝素1～10U）進行正壓封管，用無菌敷料及透明敷貼進行S型固定導管，術后行X線定位確認導管位置。穿刺后記錄穿刺的導管名稱及批號及導管型號、穿刺者的姓名、穿刺時間、穿刺的靜脈及臂圍等。

1.3護理

1.3.1進行PICC穿刺前進行穿刺處的備皮，可以減少換敷料時對皮膚角質層的損傷，也可以減少靜脈炎發生。穿刺時盡量減少反復送管的次數，減少靜脈炎。對于術后穿刺點出血較多可用云南白藥止血[3]。

1.3.2 PICC術后護理 ①術后24h進行更換敷料及肝素帽，有滲血及滲液時及時給予更換，以后不管什么原因取下肝素帽時都要更換。敷料有卷邊等時要進行更換，更換時一只手固定圓盤，另一只手沿導管方向向上揭開敷料以免導管拔出[2]。體外導管必須完全覆蓋于透明敷料下，如需用紗布，通常應用于透明敷料下，這樣的貼膜應該48h更換，透明敷料上應該清楚的寫上更換時間。②每班監測臂圍、外露長度及觀察穿刺點情況，PICC置管范圍禁止扎壓脈帶、禁止監測血壓、禁止靜脈穿刺（防止導管破例）。輸液結束后給予肝素脈沖式正壓封管（推一下，停一下，在導管內形成小漩渦，把附著在導管和血管壁的殘留藥液和血液沖洗干凈，最后0.5ml封管液持續推注），輸液速度要在3～35ml，正壓封管用10ml空針，禁止使用高壓注射泵推注造影劑。

1.3.3導管拔除 導管拔除時消毒穿刺點及周圍皮膚，緩慢拔出，立即按壓5～10min，再用小紗布覆蓋針眼，再用透明敷貼固定，保持干燥清潔，24h后揭去敷料。導管拔出時兩人核對導管長度及導管完整性，并記錄2人名字。

2結果

PICC及外周靜脈留置時間及外滲率差異有顯著意義P<0.05，見表1。

主要并發癥護理：①本案例穿刺PICC50例失敗2例，主要原因是選擇靜脈為肘正中靜脈和頭靜脈，經過反復調整PICC管送管仍不能送入預定位置。②消毒不嚴，穿刺時要嚴格執行無菌操作，給予建立最大無菌區，發生穿刺點感染后 給予穿刺點每天用碘伏消毒換藥，暫停輸液，密切觀察穿刺點情況，監測血培養情況，經過3d后穿刺點紅腫消退，7d血培養結果回陰性。③發生堵管1例，主要原因為液體結束后未及時給予液體輸入，所以液體結束要及時給予觀察及給予液體輸入。發生堵管時用肝素液（1～10U）6h行沖管（脈沖式，不可用暴力進行沖管，以防導管破例或血凝塊引起栓塞）1次，暫停輸液，2d后通暢用于輸液，用至15d時患兒出院。④發生導管異位1例，主要原因為送管時頭含肩時沒有阻斷頸靜脈導致管送入了頸內靜脈，給予將管退出至腋下靜脈從新擺對體位將下頜貼近肩部阻斷頸靜脈，成功送入上腔靜脈。

3體會

PICC是一項可以由經過專門培訓的護士進行的操作，其尖端位于上腔靜脈，藥物直接進入心臟，減少在外周靜脈中的循環時間，減少對靜脈營養等高滲性藥物對血管的刺激，而且留置時間長，減少外滲及靜脈炎的發生，可以保護外周靜脈，減少患兒反復穿刺靜脈增加患兒的痛苦，有利于患兒的疾病恢復及以后的生長發育。PICC術時建立最大無菌區，可以預防靜脈炎及相關性血流感染。早產兒血管細小、胃腸道并發癥出現早、住院時間長，應用靜脈營養等高滲透壓藥物較多及時間長，應用PICC可以提高護士的工作效率，減少護士在穿刺方面花費時間及精力，可以減輕護士的心理負擔[4]。

參考文獻：

[1]譚學蓉，周玲，周昀紅，等.PICC在早產兒中應用的并發癥觀察與護理[J].中國醫藥指南 ，2011（18）.

[2]趙靜.PICC在早產兒在重癥監護應用中的護理[J].中國社區醫生：醫學專業，2013（3）.

[3]張懷英，劉燦蘭.云南白藥在PICC在術后傷口止血中的應用體會[J].當代護士：專科版，2013（6）.

[4]魏兆君，周廣玲，高翔羽，等.經周圍靜脈置入中心靜脈導管應用于極低出生體重兒過程中易出現的問題及對策[J].中國婦幼保健雜志，2006，19（2）：2679-2680.

[5]楊江蘭，湯小麗.PICC在早產兒腸外營養中的效果評價[J].護理學報，2010，17（9A）.

編輯/孫杰