翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的護理

摘要：總結61例（83眼）翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的護理體會。61例翼狀胬肉患者均行胬肉切除伴角膜緣干細胞移植術，對其實施全程護理。患者手術安全，滿意度上升，無護理并發癥發生。

關鍵詞：翼狀胬肉；護理；干細胞移植

翼狀胬肉是一種較為常見的眼疾，其發病機制目前不清楚，多與紫外線、風沙、干燥、煙霧及結膜炎癥等因素有關，臨床顯示中老年男性患者多于女性患者，從事戶外工作者發病率高。當翼狀胬肉明顯增大時，妨礙眼球運動，當瞼裂區呈翼狀的纖維血管組織浸入角膜時，可造成散光，明顯影響視力[1]。目前，手術方法是治療翼狀胬肉的最好方法，它不僅使患者視力得到改善或恢復正常，也使患者外觀得到改善，樹立患者生活的信心。患者入院后，全程優質的護理是手術成功關鍵之一，現將護理體會回顧如下：

1資料與方法

2012年10月～2013年10月在我院住院治療翼狀胬肉61例（70眼），男37例（43眼），女24例（27眼）；年齡34～71歲，平均47歲，。單純性胬肉64眼，復發性胬肉6眼；術前視力0.3～1、2，病程4～21年。均在顯微鏡下予以局部麻醉，行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術。大部分患者術后早期均有不同程度的異物感、疼痛、流淚及畏光等不適，一般術后2d癥狀明顯減輕，拆線后無不適癥狀，訴視物較前清楚，無護理并發癥發生。

2 護理方法

2.1入院護理 做好患者入院評估，為患者提供準確、舒適、安全的優質護理。患者剛入院時，護理人員應認真熱情接待患者及家屬，除常規入院須知介紹外，應準確行護理評估，如：詳細評估既往史、跌倒史、過敏史、全身情況；測量生命體征，評估翼狀胬肉的大小；評估患者的文化程度、工作生活環境、衛生習慣以及對疾病的認知程度、心理狀態、自理能力、防跌倒評分等；只有詳細評估，才能確保患者安全，減少安全隱患，提高患者的滿意度。

2.2術前護理

2.2.1心理指導 起初翼狀胬肉較小，患者基本上不重視；一旦病情發展，翼狀胬肉增大影響視力及外觀時，方才急切求醫，求醫時高度緊張、焦慮、煩躁，待求醫后得知手術是最好的治療方法，患者又感到恐懼，心理護理顯得尤為重要。患者剛入院對醫務人員及周圍環境感到陌生，護理人員應注重自己的語言及體態語言與患者及家屬交流，創造良好的就醫環境，和諧護患關系的建立，患者會主動與護士談焦慮的因素，有利于個性化的心理指導。患者入院除介紹入院須知外，還應主動向患者介紹手術方法、目的、意義、術前準備、術后健康指導及日常生活指導等等，同時請同類疾病病友與之交流手術感受，使手術患者對手術的認知度提高，增加手術信心。

2.2.2術前準備

2.2.2.1評估患者全身情況，詢問既往史、過敏史，排除嚴重影響手術的疾病，如高血壓、糖尿病、嚴重心臟病；首先治療原發病，待病情穩定后主要指標完全符合手術規定的范疇，方可實施手術。

2.2.2.2指導并協助患者術前常規檢查如：心電圖、全胸片、血常規、生化、肝功能、表抗等；

2.2.2.3行眼部檢查，如：眼壓、眼底、視力等，排除眼部炎癥；如有眼部炎癥，必須積極治療，待炎癥控制后方可手術。

2.2.2.4指導患者術前晚完成個人衛生如洗澡、洗頭；術晨更換清潔患者服，取下眼鏡、手表、活動性假牙、金屬飾物等，排空大小便等；

2.2.2.5指導患者保證充足的睡眠，預防呼吸道感染、注意保暖。若咳嗽、打噴嚏時，可將舌尖部頂住上顎，張口呼吸；術中緊張時可行深呼吸；戒煙酒。

2.2.3眼部準備 注意眼部衛生，保持眼部清潔，勿揉眼；教會患者正確點眼藥，術前點抗生素眼液2～3d，3～4次/d，點眼前先洗手，動作輕柔，防止交叉感染。為便于患者術中能按醫師要求配合手術，還應指導患者術前練習用毛巾遮住口鼻，提前感受手術過程；練習眼球制動、眼球轉動（上下左右），需1～2次/d，15min/次；術前常規剪睫毛、沖洗淚道，沖洗結膜囊。

2.3術后指導

2.3.1體位與活術后取平臥位或者健側臥位，減少頭部活動，勿揉眼，勿碰撞，減少低頭彎腰動作。避免劇烈活動、適度即可。

2.3.2飲食指導 無特殊要求，普食即可，避免辛辣、生硬刺激性食物，多吃瓜果、蔬菜，進食易消化、多纖維食物。糖尿病和高血壓患者，即進糖尿病飲食和低鹽、低脂飲食。

2.3.3日常生活指導 術眼包封，尤其雙眼手術后雙眼包封，應協助生活護理，防止患者意外發生。指導患者術后可刷牙、漱口、剃須 ；術后可吃易消化食物，保持大便通暢，便秘者及時用藥，避免用力過猛；術后第2d可洗澡（頸部以下），注意不要讓水進入眼睛，術后1w內不可洗眼、化妝 ；術后1月內不可吸煙、飲酒。

2.3.4眼部觀察 患者術后有不同程度的疼痛、異物感、畏光、流淚不適等癥狀，這是由于角膜上皮暫時缺失、神經纖維末梢暴露引起、屬術后正常反應。經常巡視病房，聽取患者主訴，觀察眼部情況。指導患者保持手術眼敷料清潔干燥，閉目休息，減少眼球轉到的次數；觀察傷口滲血、滲出、眼痛等癥狀；觀察結膜囊、移植片劑角膜處分泌物的情況，發現異常情況應及時匯報醫師，協助處理后記錄；按換藥流程每天換藥，注意無菌操作；遵醫囑眼部使用抗生素眼液劑眼膏，同時觀察眼局部用藥效果。

2.4出院指導 指導患者注意休息，避免劇烈活動，避免誘發因素，如：接觸煙霧、灰塵、風沙環境。在外出時帶墨鏡防護，多食新鮮瓜果蔬菜，避免便秘，禁煙酒。注意用眼衛生，避免眼疲勞，勿揉眼。遵醫囑按時眼部用藥并告知用藥注意事項，定期復查，若出現眼部不適，如：視力下降、眼痛、畏光、流淚、異物感等狀況應及時就診。

3討論

自體角膜緣干細胞移植是治療翼狀胬肉的最好方法，它不僅手術安全，手術成功率高，還減少了胬肉的復發。有針對性的心理指導，能消除患者不良情緒，患者以良好的心理狀態積極配合治療和護理，為手術成功奠定了基礎。在住院過程中加強健康教育及有效地術前、術后護理，可提高患者自護能力，是防止術后疾病的復發，提高手術效果的根本保證[2]。

參考文獻：

[1]劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：308.

[2]王雪云，林月容，陳卓麗.健康教育在眼科羊膜移植手術患者的實施及護理[J].護理與實踐研究.2010，7（23）：136-137.編輯/孫杰