負壓封閉引流技術治療四肢軟組織缺損的護理

摘要：目的 探討負壓封閉引流技術治療四肢軟組織缺損的臨床護理效果。方法 對15例創傷引起四肢軟組織缺損采用負壓封閉引流技術進行治療，并對臨床護理效果進行觀察。結果 15例患者應用負壓封閉引流治療后，創面肉芽組織生長良好，經Ⅱ期植皮或皮瓣修復術后創面愈合。結論 采用負壓封閉引流術治療四肢軟組織缺損，效果良好，做好各種護理是促進良好愈合、縮短愈合時間的重要保證。

關鍵詞：負壓封閉引流術；軟組織缺損；護理

負壓封閉引流（VSD）是近年來外科引流技術的創新，它用透明膜將創面進行封閉，持續高負壓引流，徹底地去除腔隙，有效清除創面分泌物，將壞死組織清理徹底，有效促進傷口愈合[1]。我科自2012年10月～2014年6月采用VSD治療四肢軟組織缺損15例，并給予相應的護理措施，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例15例，男10例，女5例；年齡17～93歲，平均年齡44歲。受傷原因：車禍8例，重物壓傷2例，機器絞傷2例，刀傷2例，爆炸傷合并感染1例，均有不同程度皮膚缺損，其中合并骨外露3例。

1.2醫用材料 ①VSD材料：購于武漢維斯第醫用科技有限公司，主要成分為聚乙烯醇，形如海綿，可根據創面大小進行剪裁，且內部有多側孔引流導管；②半透過性創面封閉薄膜，主要成分為丙烯酸和聚氨酯，具有閥門功能，允許水蒸汽通過；③可以持續提供負壓吸引的裝置。

1.3方法 患者送手術室在有效麻醉下，對創面進行徹底清創、止血，清除壞死組織、異物。用生理鹽水沖洗創面，清潔周圍皮膚。根據創面大小、形狀修剪VSD材料，將材料置入創面，確保VSD材料與需要引流的創面充分接觸，在距創面2～3cm的正常皮膚處縫合固定，擦干創面周圍皮膚，用生物半透膜密封整個創面，將引流管接通中心負壓吸引裝置，負壓維持在125～450mmhg，24h持續負壓吸引。維持有效引流7～10d后拆除VSD材料，觀察肉芽生長情況，如肉芽生長良好可直接縫合、游離植皮或皮瓣修復。

2結果

本組15例患者，13例經1次VSD引流術后，創面有新鮮肉芽組織生長，通過Ⅱ期游離植皮或皮瓣修復后愈合，2例因創面較大，傷口污染嚴重，經2次負壓封閉引流術后創面肉芽組織生長良好，經植皮后創面愈合。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 患者多為意外受傷，無心理準備，加上對疾病的治療和預后缺乏相關知識，常表現為恐懼、焦慮，甚至絕望的心理，不利疾病治療。護理人員應加強溝通，安慰患者，向患者及家屬耐心解釋病情，詳細講解VSD的方法和優點，介紹治療成功病例，使其消除顧慮，配合治療。

3.1.2術前準備 嚴密觀察病情變化，妥善處理創面，減少搬動，完善各項術前檢查。備皮時完全清除傷口周圍的毛發、血跡及皮膚痂皮，并用75%乙醇擦除皮膚油脂，有利于生物半透膜與皮膚的貼合緊密。修剪指（趾）甲。

3.2術后護理

3.2.1體位護理 絕對臥床，患肢制動，抬高20°～30°，以促進血液及淋巴液回流，減輕患肢水腫。經常更換患者體位，避免創面受壓，對于易受壓的部位，用墊圈、軟枕等墊高，懸空。

3.2.2病情觀察 密切監測患者的生命體征及意識變化，觀察患肢皮膚顏色、溫度，肢端感覺、血運及活動情況。保持創面清潔，密切觀察創面情況，包括顏色、有無分泌物、有無異味及異常疼痛。如體溫持續升高，疼痛加重，提示有感染的可能，及時報告醫生處理。

3.2.3負壓引流護理 保持創面持續有效負壓引流是治療成功的關鍵[2]。患者回病房正確連中心接負壓裝置，維持負壓在125～450mmhg。應用中在保持有效負壓的前提下，應盡量調低負壓壓力，以防止負壓壓力過大造成的創面出血、局部疼痛等并發癥。負壓引流的有效標志為接通負壓源后液體被迅速引出，泡沫敷料隨之癟陷，薄膜下無液體積聚，并可見引流管管形[3]。如果VSD材料恢復原狀，薄膜下出現積液，提示負壓失效，應及時查明原因并處理。常見負壓失效的原因有封閉薄膜破損、血凝塊堵塞引流管，中心負壓源異常。封閉薄膜破損應重新封閉；血凝塊堵塞引流管，應在無菌條件下用生理鹽水沖洗、浸泡15min，重連接負壓吸引，引流管恢復通暢；中心負壓源異常立即改用電動吸引器吸引，待維修后立即改為中心吸引。嚴格交接班，避免引流管受壓、扭曲、脫落，負壓引流瓶的位置低于創面60cm，每日更換引流瓶。觀察引流液的量、性質、顏色，并準確及時記錄。正常引流多為暗紅色血性液體，24h引流量約20～200ml，若有大量新鮮血液引流出，應暫停吸引，立即報告醫師及時理。

3.2.4觀察VSD敷料情況 若48h內VSD敷料干結變硬，可以緩慢地從引流管注入生理鹽水，浸泡VSD材料使其變軟，然后再次連接負壓，若48h以后變硬，引流管中已無引流物引出，可以不用處理，不會影響VSD的治療效果。避免接觸熱源，如紅外線、微波、熱水袋等，防止因濕潤或受熱使半透膜失去黏性而漏氣。

3.2.5疼痛的護理 傷口疼痛是VSD術后最常見的癥狀，應觀察疼痛的性質、程度、遵醫囑給予止痛藥，對個別疼痛劇烈，難以忍受者，可根據情況降低負壓；待疼痛緩解后，再逐漸調節加大負壓，直到負壓維持在正常范圍為止[4]。

3.2.6飲食護理 由于創傷狀態下的高代謝反應及負壓引流出的滲出物含有大量的蛋白質，極易出現負氮平衡。早期給予高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的食物，可少量多餐，促進創面的生長。多吃蔬菜、水果，多飲水，預防便秘及尿路感染的發生。必要時輸注血漿、白蛋白，增強機體抵抗力。

3.2.7功能鍛煉 在不影響負壓有效引流的情況下，指導患者進行正確的功能鍛煉，如肌肉收縮、遠端關節的主動活動等，可進行握拳、手指活動、足趾活動等，防止肌肉萎縮及關節僵硬，預防深靜脈血栓形成。

4討論

VSD是近年來治療四肢軟組織缺損較安全、高效的新型引流技術，可以避免交叉感染，減少抗生素的使用，減徑患者痛苦，減少醫護人員工作量，縮短治療時間，提高療效，減輕患者經濟上的負擔。護理人員做好心理護理、術前準備，術后保持正確體位、密切觀察病情、保持有效負壓引流、做好疼痛護理及功能鍛煉、加強營養支持是VSD治療的重要保障。

參考文獻：

[1]裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：56-58.

[2]孫敏.負壓封閉引流技術在整形外科難治創面的應用與護理[J].護士進修雜志，2013，28（1）：83-84.

[3]秦香.負壓封閉引流技術治療軟組織缺損的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：53-54.

[4]曲家富，趙國志，曹立海，等.封閉式恒定負壓吸引技術治療足踝部皮膚軟組織嚴重撕脫性損傷[J].中華骨科雜志，2005，25（9）：573-574.

編輯/孫杰