圍手術期患者心理需求及護理對策

摘要：圍手術期患者再接受手術治療時，心理壓力較大，本文根據患者手術過程中產生的各種心理需求，給予相關的護理措施，實施護理干預，以期減輕患者的心理壓力，增強患者戰勝疾病的信心，提高康復率。

關鍵詞：圍手術期患者；心理需求；護理對策

圍手術期患者是一個特殊的群體，他們由一個健康人、社會人變成一個需要手術治療、接受身心呵護的患者，這種角色的轉變，使他們產生一些特殊的心理需求。護士充分對其心理需求的理解，并施以針對性的護理對策，可以提高患者的心理應付能力，減輕患者的心理壓力，促進其早日康復。

1 圍手術期患者的心理需求

1.1術前心理需求

1.1.1懼怕手術的心理需求 再精細的手術，也是創傷性治療，因此患者在獲知需手術治療的信息時，第一心理反應是診斷是否正確，不手術改用其他治療途徑比如吃藥打針行不行。有些擇期手術患者，甚至會輾轉北京上海等醫院就診。確診后無可奈何的接受手術，表現其對手術的懼怕與無奈。

1.1.2安全的心理需求 患者對安全的考慮會出于幾個方面：①醫院的規模是否開展過于此類手術；②主刀的醫師技術如何，有否有類似的手術經歷；③麻醉效果怎樣，手術中是否會感到疼痛等[1，2]。總之希望自己的手術過程安全可靠、穩妥。

1.1.3手術的心理需求 求生是每個人的本能，對于惡性腫瘤患者、外傷患者以及消化道出血患者，因病情嚴重，感覺死神在向自己逼近，生命就在盡頭，患者把希望寄托在手術臺上表現出強烈的求生欲望。

1.2術中心理需求 手術中的心理需求主要是被接納、被關愛的心理需求。出于無菌技術的需要，患者親屬被阻隔在手術室外，患者獨自被送入手術室，陌生的環境和陌生的工作人員，奇特的手術床和嚴肅的手術室氛圍，使患者陷入難以言狀的恐懼，孤獨無助中渴望被接納、被重視。

1.3手術后心理需求

1.3.1知曉愈后的心理需求 麻醉完全清醒后，患者迫切需要了解手術是否成功，以后是否會再復發，手術是否造成后遺癥。有人會對疼痛以及機體不適都十分敏感，迫切希望醫生立即到床邊給予處理。

1.3.2依賴人的心理需求 手術后，身體比較虛弱，尤其是術后1～3d內機體處于負氮平衡，患者生活自理能力下降，患者會產生強烈的依賴心理，認為大家都應該照顧自已，連吃飯、洗漱等力所能及的生活瑣事也要依賴護士及親屬完成，拒絕下床活動，對疼痛特別敏感[3]。

1.3.3擇優的心理需求 通過手術及術后恢復過程，患者通過視覺和記憶，認定主刀醫師才是醫技最高超的醫師，拒絕下級醫師查看傷口，認定服務態度好，打針又不痛的護士做治療，認定要用好醫好藥，以便早日恢復。

2護理對策

2.1術前護理對策 患者懼怕手術，又不得不接受手術這個事實，表現情緒緊張，坐臥不安，甚至于有少數患者心率增快，血壓升高，女患者會表現為月經提前來潮。護理對策主要是消除患者的緊張心理反應：①護士應同情理解患者的心理反應，千萬不能認為\"膽小\"，應鼓勵和幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，穩定情緒；②深入淺出的講解手術的必要性，使患者認識到手術的治療效果是其它治療途徑無法替代的，并積極配合，愉快地接受手術。③隨時解答患者提出的各種疑問，專業護士要全面評估患者的心理狀態，不要用\"可能的\"\"去問醫生\"等托詞敷衍患者，同時在生活上盡量照顧滿足患者，以取得患者信任。

2.2安全護理對策 ①接待患者時護士要著裝整齊，儀表端莊，介紹病區環境時，語調平緩，協助患者盡快適應環境，因為陌生環境易使人缺乏安全感。護士陪護患者時，舉手投足中顯示出職業涵養，讓患者感覺到醫院的管理是嚴謹的，樹立起醫院第一形象。②向患者介紹主管醫師的資歷、知識水平和手術的熟練度以及介紹病區同類手術的成功病例，使患者有安全感，對手術成功抱有信心。③麻醉師和手術室護士術前到病房探訪患者，與患者交流，了解病情，介紹手術和麻醉中的有關情況和注意事項，強調醫護人員會盡力保證手術麻醉安全，萬一發生意外會采取相應的處理措施，喚起患者對醫療護理的信任。重癥患者對手術有過高的期望值，特別是腫瘤患者，愿意接受治療并表示只要對治療疾病有利，再大的痛苦和折磨都能承受。對此，醫護人員要理解和支持，積極給予患者制定一個比較合理的有效的手術方案，使患者看到康復的希望，同時也要給予積極的心理支持。這類患者因病情較重，對各種檢查治療的目的、方法和結果都特別關心和敏感，甚至特別在意醫護人員的語調與眼神。護理這類患者，護士要誠懇、坦蕩的與患者交流，雙眼要正視患者，使患者覺得深切和可親。從正面勸導和鼓勵患者戰勝疾病，治療、護理要安排有條不紊，切忌慌亂與奔跑，因為慌亂與奔跳所傳達給患者的潛在信息就是危險在逼近。

2.3術中護理對策 手術室護士到病房探視患者時，要自我介紹，囑患者摘掉假牙和飾品時要注意語言交流藝術，防止患者產生壯士一去不復返的感覺。接患者入手術室后，其他護士要熱情接待，交談時，眼睛要直視患者，面帶微笑使患者感受到手術期間倍受關愛。還可握住患者的手，給患者示范深吸氣以緩解緊張情緒。根據麻醉和手術需要，協助患者擺放合適體位，至手術開始前，護士應陪伴患者，以免患者產生孤獨和被遺忘的感覺。手術室是一種特殊的治療環境，醫護人員應全力以赴關注手術，避免與手術無關的話題，遇到突發意外情況不能表現出驚慌情緒。如手術時間過長，患者感到疲勞時，護士應充分理解患者，在不影響手術的情況下，可略改變一下姿勢或局部按摩，以減輕患者的痛苦。

2.4術后護理對策 待患者完全清醒后，護士應主動向患者問好并祝賀患者已順利闖過手術麻醉關，使患者確定手術成功，全身心投入到術后恢復過程。要向患者解釋目前的主要治療和注意事項，如各種引流管的護理， 防止扭曲折疊等，以取得患者的積極配合，解釋術后疼痛產生的原因[4]，是由于術后創傷引起的，護士和家屬要協助患者取合適體位，以減輕疼痛，聽節奏舒緩的輕音樂以分散對疼痛的注意力。同時要解釋術后3d內發熱屬于正常現象，對于敏感患者，護士應每次測量生命體征后要主動告知，使患者確信自已在逐步恢復。護士要根據患者的年齡，手術的大小以及有無并發癥等有針對性的給予護理對策，主動介紹術后早期活動的優點。同時護士還要經常巡視病房，查看切口敷料有無滲液及敷料脫落，詢問患者有何不適，并及時予以調整。

4護理體會

圍手術期患者不僅要受到疾病本身的刺激，還要受到麻醉和手術的刺激，這些刺激可通過交感神經興奮和垂體腎上腺素分泌的增多等一系列神經變化，從而引起機體代謝不同程度的紊亂及器官功能障礙。患者對手術會不同程度的產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應，這種心理反應會加重上述紊亂和功能障礙。處于這種不良心理狀態下，使機體適應環境的內分泌系統受損害，影響免疫功能，從而減低機體對細菌病毒以及過敏物質的抗病能力而致病，同時減低了患者對手術的耐受性，增加術后發生并發癥的機會。有人統計，手術前后有明顯應激反應者，約半數發生術后并發癥或術后適應不良[5]，因此，護士了解圍手術期患者的心理需求給予相應的護理對策，將會縮短術后康復進程。

參考文獻：

[1]鄭曉范.圍手術期患者心理護理9640例的體會[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2011，02（10）：136-137.

[2]郝德彥，宋志.圍手術期心理護理對患者康復的重要性[J].中國美容醫學，2012，21（z1）：275.

[3]鄧響，許西娥.食管癌患者圍手術期照顧者心理狀況分析及護理對策[J].護理實踐與研究， 2010，07（11）：1672-9676.

[4]Yermal SJ，Witek-Janusek L，Peterson J.Perioperative pain，psychological distress，and immune function in men undergoing prostatectomy for cancer of the prostate[J].BIOLOGICAL RESEARCH FOR NURSING，2010，11（04）：351-362.

[5]Yermal SJ，Witek Janusek L，Peterson J et al.Perioperative pain， psychological distress， and immune function in men undergoing prostatectomy for cancer of the prostate[J].Biological research for nursing，2010，11（4）：351-362.

編輯/孫杰