口服戴芬聯合喜療妥外用治療2～3級輸液性靜脈炎的效果觀察

摘要：目的 探討雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊口服聯合喜療妥治療輸液性靜脈炎的療效。方法 將我科發生Ⅱ級以上58例靜脈炎作為研究對象，分為觀察組和對照組各29例，觀察組給予口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊聯合喜療妥外涂治療，對照組給予喜療妥單純外涂，觀察比較患者的療效、疼痛緩解情況。結果 兩組患者靜脈炎治療效果、疼痛緩解有統計學意義（P<0.05）。結論 雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊口服聯合喜療妥治療輸液性靜脈炎的方法能有效緩解患者的疼痛感覺，從而提高患者完成治療的依從性。

關鍵詞：戴芬；喜療妥；輸液性靜脈炎

靜脈炎是靜脈注射治療中常見的一種并發癥，1990年美國靜脈輸液協會頒布的指南中，認為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發生率為5%[1]。腫瘤患者在營養支持治療階段需要輸注脂肪乳、氨基酸、氯化鉀、華蟾素等藥物，所以輸液性靜脈炎時有發生，而輸液性靜脈炎所致的疼痛會影響患者生活及后續治療的信心，也增加了護理工作者的工作強度；如何有效提高治療靜脈炎的有效率，減輕患者的痛苦，是腫瘤護理人員考慮的問題。我科采用口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊聯合喜療妥外用治療輸液性靜脈炎，效果滿意，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2013年12月我科發生Ⅱ級以上靜脈炎58例患者作為研究對象，其中男21例，女37例，年齡28～74歲，中位年齡51歲，鼻咽癌 10例，直腸癌22例，乳腺癌17例，肺癌9例，均無其他并發癥，所有病例均經外周靜脈反復輸入脂肪乳、氨基酸、華蟾素、氯化鉀等藥物進行營養支持治療，按分級、發生的時間順序隨機分為對照組和觀察組，每組病例有Ⅱ級靜脈炎23例，Ⅲ級靜脈炎6例，兩組患者在年齡、 性別、病種、輸注液體性質、靜脈炎的嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎護理 兩組靜脈炎患者均指導、督促其抬高穿刺肢體15°～30°并制動，以利靜脈回流。

1.2.2心理護理 重視與患者之間的溝通交流，相信患者的主訴；針對患者的不同表現采取相應的心理疏導方式鼓勵患者表達出內心的焦慮；指導并教會患者使用疼痛評估工具進行自我疼痛評估。

1.2.3用藥護理 觀察組口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊1 次/d，1 粒/次；沿靜脈走向外涂多磺酸粘多糖乳膏，1次/6～8h，72h為1療程；對照組用多磺酸粘多糖乳膏沿靜脈走向外涂，1次/6～8h，72h為1療程。

兩組患者分別在治療后1 d、2 d、3 d觀察藥物對靜脈炎癥狀的療效。觀察指標為疼痛評分和靜脈炎療效。疼痛評分按VAs觀察指標測定。

1.3靜脈炎療效判斷 ①療程內局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失，局部無硬結及條索，創面結痂；②顯效：局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失，局部無硬結及條索，創面干燥縮小、未結痂；③有效：局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失，條索狀硬結變軟，創面干燥、未結痂；④無效：癥狀無明顯變化或癥狀加重。

1.4疼痛評分標準 按NRS法疼痛評分評估疼痛[2]：0無痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10極度疼痛，由患者將其疼痛程度在相應數字上劃圈。向所有患者說明疼痛的評價方法，觀察組在每次口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊及涂抹喜療妥軟膏后1d由患者根據自己的疼痛體驗在在紙上標記疼痛指數，進行記錄，疼痛評分為\"0\"時記為疼痛緩解時間；對照組在涂抹喜療妥軟膏后1d進行記錄。

1.5統計學分析 采用SPSS16.0 軟件完成統計處理，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1療效對比 觀察組29例，有效28例，而對照組29例，有效22例，有效率差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2疼痛緩解程度的比較 兩組服藥后1d、2d、3d評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1靜脈炎是由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的留置管或放置時間過長，導致局部血管壁發生化學性炎癥反應；也可因在輸液過程中，未嚴格執行無菌操作而引起局部靜脈感染。其臨床表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織表現紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀[3]。在輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，從而使局部血小板聚集，并釋放前列素，靜脈通透性增加，白細胞浸潤并產生炎性反應，使靜脈收縮變硬、疼痛。

3.2雙氯芬酸鈉為非甾體類消炎止痛藥，藥理作用主要表現為通過抑制合成前列腺素發揮其抗炎、解熱、止痛作用，同時具有抑制血小板凝集、使凝血酶原時間增加的作用。雙氯芬酸鈉一般均口服給藥，藥物半衰期為1～2h，在胃腸道被迅速吸收，有很強的肝臟首過效應，藥物被吸收后約有50%進入體內循環系統。

3.3喜療妥軟膏主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，促進局部血液循環，刺激受損組織再生，有抗炎、抗滲出和促進傷口愈合作用， 能阻止局部炎癥的發生和發展。

4結論

研究結果表明，Ⅱ級以上靜脈炎患者的局部癥狀較明顯，如紅腫、疼痛、灼熱等，此時單純涂抹喜療妥軟膏，患者的疼痛未及時得到緩解而容易產生抗拒、懷疑心理 ，我們先給患者口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊以緩解疼痛，增加患者的舒適感，同時配合外涂抹喜療妥軟膏，患者易于接受，提高了臨床治療的依從性。

參考文獻：

[1]張維琴，張靜.輸液性靜脈炎的預防和護理進展[J].全科護理，2010.8（21）：32.

[2]胡雁，陸箴琦.實用腫瘤護理[M].1版.上海：上?？茖W技術出版社，2007：131.

[3]李小萍.護理學基礎[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：267.

[4]德銀.實用新藥特藥手冊[M].5版.北京：人民軍醫出版社，2003：1134.

編輯/孫杰