電子病歷在臨床上的應(yīng)用

摘要：目的 從電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀，探討電子病歷在臨床上應(yīng)用的意義。方法 從我院電子病歷應(yīng)用的歷程上，解析電子信息化的發(fā)展。結(jié)果 電子病歷作為電子信息化的一種手段，為醫(yī)學(xué)信息化打開了大門。結(jié)論 電子病歷開啟了臨床醫(yī)學(xué)電子信息化征程，極大地提高了效率。

關(guān)鍵詞：電子病歷；臨床應(yīng)用；醫(yī)學(xué)信息化

隨著計算機的普及和數(shù)字化的迅猛發(fā)展，電子計算機在人的生活中發(fā)揮越來越大的作用。作為生活的一種工具，電子計算機已經(jīng)在生活中得到普及。但作為社會最基本和最重要的醫(yī)學(xué)，本應(yīng)該站在社會發(fā)展的最前沿的生命科學(xué)，接觸到臨床工作后，發(fā)現(xiàn)作為臨床工作的基礎(chǔ)--病歷作為記錄和研究醫(yī)學(xué)診治的手段，仍停留在手工階段。直到近三四年，河南省的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)自上而下，從省級醫(yī)院向地市級醫(yī)院再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，才開始將電子病歷納入日常臨床工作應(yīng)用。

從我了解的情況，計算機應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)，是經(jīng)歷很長階段。剛開始 是醫(yī)院信息化管理，即醫(yī)學(xué)行政、醫(yī)學(xué)人事、醫(yī)學(xué)賬務(wù)、醫(yī)院藥物和后勤物質(zhì)供應(yīng)管理信息化。在我院表現(xiàn)為，2006年以前僅將電子計算機作為收費、會計和行 政工具，2006年才將計算機普及到科室護(hù)士站，作為護(hù)士站記賬的手段。而這時候電子計算機在生活中已得到普及，電子病歷將很快替代目前的手工書寫，當(dāng)時我是這么想的。原因之一，電子病歷能將目前醫(yī)生日常醫(yī)療文書，往往被大家喻為的\"天書\"，變成人人能看懂的電子文書[1]?！?br>