胸外科患者圍手術期排痰的護理

摘要：目的 為防止術后并發癥的產生對肺部感染造成更大風險。方法 對我院近1年30例胸外科患者進行圍手術期的排痰護理，觀察其護理結果。結果 排痰護理取得了良好的效果，有助于胸外科患者身體機能的恢復。結論排痰護理可以有效減輕胸外科手術后患者的呼吸道壓力，有利于患者的康復。

關鍵詞：胸外科手術；排痰護理；呼吸道

胸外科患者術后，患者呼吸道容易產生分泌物，①患者長期吸煙或者本身就有呼吸系統疾病造成的，②術中肺組織切除、氣管插管、單肺通氣等因素導致的[1]。不僅如此，胸外科手術使得胸輪廓變得不完整，加之麻醉藥的效果，呼吸道內會存在很多分泌物，如果不能及時有效的咳出，會造成支氣管堵塞，肺部功能下降，甚至嚴重的還會危及生命，因而在手術之后，進行排痰護理十分重要。文章針對我院近1年30例胸外科患者進行圍手術期的排痰護理，取得了比較理想的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年5月30例胸外科30例患者進行排痰護理，其中男18例，女12例。平均年齡58歲。

1.2方法

1.2.1術前護理 在術前護理中，患者的排痰以教育為主，以物理治療為輔助。常用的物理治療有超聲霧化吸入排痰法，針對癥狀比較嚴重的患者可以輔助藥物治療。具體的包括以下幾點：①做好教育工作，向患者介紹胸外科手術之后呼吸道會有大量的分泌物，講清分泌物的危害，說明排痰的必要性；同時向患者詢問之前的生活習慣，有沒有吸煙等，規勸患者進行戒煙，指導患者進行咳嗽排痰訓練。②了解患者相關臟器的功能，如肺部功能是否良好，對于肺功能衰竭者，予以吸氧配合。③讓患者保持良好的口腔衛生，勤刷牙，入院后進行必要的超聲霧化處理來稀釋分泌物，以助于咳出。四是根據患者不同的病情，采取適合患者的排痰方法：如肺部左上方發生病變則半坐位側向右以利于排痰。

2.2術后護理 在胸外科患者圍手術排痰護理中，術后排痰是護理的重點。在術后，患者一般身體比較虛弱，自身不能夠進行有效的排痰，呼吸道內的分泌物不能有效排出，可能導致并發癥而威脅患者生命。因而就必須在術后重視排痰護理，術后排痰護理主要分為以下步驟：

2.2.1霧化吸入護理 霧化吸入護理是排痰護理的有效措施，在術前可用，在術后也要用到。它通過濕化呼吸道、稀釋痰液從而有助于痰液的排出。在圍術期患者使用時，應加入抗菌藥物，霧化吸入標準為3次/d，20min/次左右。在霧化吸入護理的過程中，具體操作方法是：先讓患者張口吸氣，深呼吸，將藥物吸入呼吸道中，從而到達預防肺部感染的作用。觀察患者吸入時的變化，防止出現病情惡化，同時吸入完畢之后要處理好患者面部衛生。

2.2.2.及時對患者體位進行調整 由于患者進行的是胸部手術，因而在護理中對患者一般采取半坐臥位，這種體位有助于患者的呼吸和排痰，同時，在患者身體情況允許的條件下，鼓勵患者咳嗽排痰，這樣既有利于呼吸道分泌物的排出，減少并發癥，同時有利于肺部的擴張，降低肺部病變的可能性。

2.2.3.排痰方式 ①患者咳嗽排痰。此種排痰方式針對患者情況，做出具體判斷。一般是針對咳嗽有力、精神狀態較好的患者，采取鼓勵和引導，讓患者自主排痰。具體做法有：當患者在床上坐位時，身體前傾彎腰盤坐，通過腹部或胸部吸氣，放松喉嚨肌肉，連續咳出。在床下坐位時，兩肩收縮，頭向下，手枕腹部咳嗽。患者站立時，上身前傾，用手壓住腹部咳嗽。②纖維支氣管鏡吸痰。針對患者不能自行咳嗽排痰的情況下，采用纖維支氣管鏡吸痰是有效的排痰方法。纖維支氣管鏡吸痰對手術后痰量多、質地稠厚的情況能起到很好的效果。同時，纖維支氣管鏡能夠吸去存留在支氣管內的血液及脫落組織，使呼吸道維持通暢，從而保證了患者呼吸道的分泌物能夠及時排出。從根本上解決了支氣管內殘留的分泌物。

③鼻導管吸痰。鼻導管吸痰是一種比較常規的取痰方法，具體做法是：患者在高臥位，先將鼻導管從鼻孔插到咽后壁，將患者舌尖牽出口腔，同時推送鼻導管，當患者深吸氣時帶動鼻導管，呼吸道受到刺激，從而咳嗽排痰。此方法會給患者造成一定痛苦，隨著排痰技術的提高，這種方法逐漸退出排痰方法之列。④手術取痰。手術取痰是針對患者身體狀況不佳，不能自行排痰，且呼吸道系統不暢，需要供氧的情況下，可將患者氣管切開排痰。這種方法不僅便于吸痰，減少呼吸道阻力，還對減少死腔，增加通氣量有著顯著效果。

2.2.4術后活動 術后早期活動有很大的必要，它可促進血液循環，防止血液堵塞；可以促進腸蠕動，防止腹脹和粘連現象的產生；同時還能夠增加肺通氣量，對肺部擴張和肺部保健有著重要作用。因此，患者在手術后，根據患者個人情況，術后第1～3d開始床上活動，進行肺部、四肢的鍛煉。此時的運動宜緩慢，防止過快運動引流液逆流，造成逆流感染。作為醫護人員，可以幫助患者拍背，促使肺膨脹，防止肺部感染。在后期，根據患者身體狀況，適量增加運動量。

2 結果

經過上述精心的護理后，患者情況有良好的進展，病情恢復較快，無明顯的并發癥。排痰護理對胸外科手術患者有良好的療效。

3 結論

患者圍手術期的排痰護理非常重要，與患者術后的恢復情況緊密相關[2]。文章認為，術前對患者進行教育，術后做好排痰和術后活動，能夠起到良好的護理效果，有效減少并發癥的產生，具有臨床推廣效果。

參考文獻：

[1]艾 華，郭慶風，孫桂芝.護理干預對惡性胸腔積液術后患者疼痛癥狀及呼吸功能的影響[J].中國臨床康復， 2010， 8（32）：7091-7092.

[2]閻 麗.肺切除術246例氣道排痰臨床護理[J].齊魯護理雜志， 2009， 15（12）： 80-81.

編輯/王海靜