云南省臨滄市人民醫院醫務人員職業暴露特征及防護措施

摘要：目的 總結我院醫務人員職業暴露分布特征、暴露源與暴露形式及防護措施，以提高醫務人員對職業暴露的認識，減少醫務人員職業暴露的發生。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月上報我院感染管理科的123份醫務人員職業暴露登記表，對我院醫務人員職業暴露情況進行總結分析。結果 123人次職業暴露中，醫生18人次，護士85人次，占所有醫務人員的83.7%。手術室發生職業暴露51人次，占所有科室的41.5%。血源性及非血源性暴露分別為93及30人次。銳器傷89人次，占所有暴露形式72.4%，操作前、操作中及操作后發生率分別占18.7%、37.4%及44.0%，以操作后最為常見。接受4次以上職業防護教育醫務人員發生職業暴露比例為13.8%，較其他人員明顯降低。結論 一線醫務工作者職業暴露風險遠高于其他工作人員，以血源性傳播為主，銳器傷是職業暴露的最常見因素。多次接受職業防護教育，糾正不良工作習慣可減少職業暴露發生。

關鍵詞：職業暴露；醫務人員；防護措施

職業暴露是指醫務人員以及有關工作人員在從事臨床醫療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。戴青梅等[1]研究顯示，各級醫院醫、護、技人員職業暴露發生率分別為53.83%、74.06%及37.98%。加強對醫務人員的職業暴露的防護意識及嚴格醫務人員操作規程顯得尤為重要。本研究對我院2010年～2013年職業暴露登記表進行分析，旨在了解醫務人員職業暴露特征及防護措施，以制定針對性策略減少醫務人員職業暴露的危害及醫源性感染的發生，保護醫務工作者的身體健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2013年12月上報我院感染控制科的123份醫務人員職業暴露登記表為研究對象。內容包括性別、年齡、職業、科室、暴露源、暴露方式及經過、暴露時所進行的操作、采取防護措施的情況等。

1.2方法 對所收集的表格進行整理分析、匯總。采用Excel軟件錄入登記表內容，統計百分率，并進行分組比較。分析醫務人員職業暴露的分布特征、暴露情況及采取的防護措施。

2 結果

2.1醫務人員職業暴露分布特征 123人次職業暴露中，醫生18人次（14.6%），其中實習醫生5人次；護士85人次（69.1%），其中實習護士21人次；護理人員9人次；醫技人員7人次；其他人員4人次。科室情況：手術室51人次、病房42人次、門診13人次、其他17人次。年齡情況：<25歲38人次、25～34歲44人次、35歲～44歲15人次、45歲以上26人次。

根據是否接受職業防護教育及接受次數對123份資料進行分類，接受1～2次、3～4次及4次以上職業防護教育者發生職業暴露分別占61.0%、25.2%及13.8%，可以看出，接受4次以上職業防護教育醫務人員發生職業暴露比例較低。

2.2暴露源與暴露形式 在所有統計資料中，因接觸患者血液及其成分的發生職業暴露93人次，占75.6%；接觸患者排泄物、嘔吐物、傷口分泌物、精液、唾液、陰道分泌物及羊水等體液發生職業暴露14人次，占11.4%；接觸水銀、化學試劑及化療藥物發生職業暴露7人次，占5.7%。另有9人次為不清楚接觸何物或接觸血液體液混合物發生職業暴露，歸為其他，占7.3%。

暴露危險因素包括針刺傷、銳器割傷、咬傷、接觸傳播及空氣傳播，分別為54、35、4、28及2人次。將針刺傷及銳器割傷統稱為銳器傷，占所有暴露形式的72.4%，為最常見暴露因素。我們對進一步統計銳器傷發生時間，設置操作前、操作中及操作后3個選項，發生率分別占18.7%、37.4%及44.0%，操作后發生銳器傷最為常見。

2.3暴露后防護措施 根據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》及《血源性病原體職業接觸防護指導原則》要求，發生銳器傷正確處理流程為：①擠壓傷口；②肥皂水+流動水反復沖洗（黏膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）；③消毒（2%碘酒、75%酒精）；④包扎；⑤上報感染管理科；⑥相關抗體檢測及評估，必要時接種疫苗或預防服藥；⑦心理干預。發生一般接觸需進行沖洗+消毒，并上報感染管理科。

在我們的資料中，38.2%醫務人員均能按規范完整操作，其中接受4次以上職業防護教育人員占34.0%。44.7%醫務人員僅采取部分防護措施，其中接受4次以上職業防護教育人員僅占1.8%。17.0%醫務人員僅清洗接觸物而未進行任何處理，無1例接受4次以上職業防護教育，且其中有3人為保潔員。

3 討論

自1984年世界上報道了首例由職業暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫護人員在護理或治療活動中職業暴露的危害一直受到關注。對醫務人員實施安全教育培訓是減少職業暴露的主要措施。美國CDC已將該工作作為強制執行的項目推薦給全美所有醫院[2]。

發生職業暴露的人員包括醫生、護士、護理人員、藥劑配制人員、保潔員等，以臨床一線醫生和護士為主，占發生職業暴露人群的83.7%。低于25歲及45歲以上醫務工作者為發生職業暴露的高危人群，與容冰等[3]報告一致。職業暴露發生最主要的科室為外科和急診科，該科醫務人員在日常診療活動中，護理、檢查、治療、手術等環節常需要與患者直接接觸，直接暴露于患者的血液、體液面前的機會較多，通過手（皮膚）接觸攜帶有病原體的患者使自身受到感染的機會亦增加。

我們的研究結果顯示血源性傳播為最主要暴露源，暴露危險因素最主要為銳器傷，與國內其他醫院報道一致[4]。據統計，全球醫務人員每年至少發生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病[5]。醫務人員通過1次針刺或其他經皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別為6%～30%、3%～10%及0.2%～0.5%，梅毒及淋病等病原菌可以引起醫務人員局部或全身感染[3]。屏障如手套、袖套、防護服及防護鏡被認為是減少醫務人員血液暴露的最主要措施之一[5]，但也有學者認為穿戴手套增加了操作的不便，更容易使皮膚破損而獲得感染。

本院82.9%發生職業暴露的醫務人員均能正確的做到應急處理。如手部針刺傷或皮膚破損用肥皂和流動清水清洗被污染的傷口，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，但不要過度用力，局部用75%乙醇或者0.5%碘伏或安爾碘進行消毒。黏膜被血液、痰液污染者應用大量生理鹽水反復沖洗。在進行徹底的局部處理后，需明確暴露源是否具有傳染性并進行報告、評估。盡可能在24h內采取相應的預防措施。

醫務人員發生乙肝職業暴露，其乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10U/L時，可不進行特殊處理，暴露后1、2、3、4個月查乙肝表面抗原（HBsAg）、谷丙轉氨酶（ALT）。醫務人員抗體（抗-HBs）<10U/L或抗體水平不詳時，應立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200U及進行乙肝疫苗的全程接種，于暴露后1、2、3、4個月查HBsAg、抗-HBs及ALT。醫務人員發生丙肝職業暴露，且丙肝抗體（抗-HCV）陰性者，于暴露后1、1.5、4、6個月查抗-HCV、ALT，并根據復查結果進行相應的抗病毒治療。發生HIV職業暴露時，由感染管理科負責報告市疾控中心艾滋病防治科，進行評估與防護指導，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平決定是否實施預防性用藥方案，預防性用藥方案最好在4h內實施，最遲不超過24h，于暴露后1、2、3、6個月分別查艾滋病病毒抗體。發生TPHA職業暴露時，予芐星青霉素/多西環素/四環素治療。

本研究資料顯示接受4次以上職業防護教育醫務人員發生職業暴露比例可顯著降低，且發生職業暴露后能夠按規范進行處理。說明職業防護教育是一項有效的措施，同時應在培訓內容的選擇、培訓方式和培訓的評估上進一步研究，使培訓教育的效果更為明顯。此外，我們還成立職業防護監控小組，以便工作人員發生職業暴露時及時進行評估、用藥及心理咨詢等。完善院感懲罰制度，對于沒按規章制度要求進行防護而發生職業暴露的情況，依據情節輕重，給予相應的懲罰。強化帶教老師責任心，做到放手不放眼，嚴格按規范要求帶教進修生及實習生。

參考文獻：

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編輯/哈濤