36例胸腰段脊柱骨折患者予短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定冶療觀察探討

摘要：目的 觀察胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 擇取我院近期接診的36例胸腰段脊柱骨折患者，對(duì)其實(shí)施短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，通過(guò)對(duì)比治療前后傷椎椎體前緣高度、Cobbs角度以及術(shù)后椎體復(fù)位、植骨融合、椎弓根是否牢固而判斷其療效。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后復(fù)查顯示骨折均達(dá)到臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，且均未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪顯示未出現(xiàn)固定松動(dòng)、切口感染等并發(fā)癥。患者治療后傷椎椎體前緣高度及Cobbs角度與治療前比對(duì)，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，可大幅度提高胸腰段脊柱骨折的治愈率，改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腰段脊柱骨折；短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定；治療效果

胸腰段脊柱骨折在脊柱骨折中較為常見(jiàn)，多為暴力外傷所致。患者常表現(xiàn)為腰背部的劇烈疼痛，不能獨(dú)立完成翻身、起立運(yùn)動(dòng)等，若骨折累及脊髓，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺(jué)減弱或喪失、括約肌功能失調(diào)、運(yùn)動(dòng)技能受限等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐1]。及時(shí)、有效的手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療是目前臨床常用的治療形式，該術(shù)式具有治愈率高、固定穩(wěn)定性佳及固定強(qiáng)度佳等優(yōu)點(diǎn)。我院應(yīng)用該種術(shù)式對(duì)近期內(nèi)接診的36例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2012年7月～2013年7月接診的36例胸腰段脊柱骨折患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)診斷，全部患者均明確診斷。36例患者中男21例、女15例；年齡22～59歲，平均年齡（42.3±8.4）歲。患者致傷因素：高處墜落傷5例、車(chē)禍致傷13例、壓砸致傷18例。患者受傷部位：T10椎體8例、T11椎體2例、T12椎體9例、L1椎體17例。參照脊髓神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：5例Ⅰ級(jí)、4例Ⅱ級(jí)、8例Ⅲ級(jí)、15例Ⅳ級(jí)、4例Ⅴ級(jí)。

1.2方法 患者取俯臥位，實(shí)施全身麻醉。以受傷椎體為中心做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約以包括上下各一個(gè)椎體為宜。手術(shù)采取后正中入路，切口建立后充分暴露傷椎及其相鄰的上下椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突外緣。在透視下對(duì)傷椎定位，并根據(jù)傷椎情況確定進(jìn)釘點(diǎn)，確定進(jìn)釘點(diǎn)后依次向椎體兩側(cè)開(kāi)口進(jìn)釘，探查骨道后置入克氏針。于C型臂透視下再次確認(rèn)定位是否良好，若良好則置入椎弓根螺釘。之后對(duì)患者的椎管實(shí)施減壓處理，并復(fù)位前方骨塊，以解除脊髓的壓迫，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位，使椎體盡量恢復(fù)高度，確保硬脊膜不受壓后以自身髂骨進(jìn)行植骨處理。術(shù)閉，對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓引流，并進(jìn)行常規(guī)的抗生素抗感染治療。術(shù)后48h后可拔除引流管，術(shù)后2w左右拆線(xiàn)，并指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3觀察項(xiàng)目 分別于治療前及治療后2w，對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)X線(xiàn)檢查，了解患者椎體的復(fù)位情況、植骨的融合情況，并就傷椎水體前緣的壓縮比值及Cobbs角的變化情況進(jìn)行記錄。此外，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后的隨訪，以觀察椎弓根釘是否存在松動(dòng)、斷裂等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，組間比對(duì)采取t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)順利完成，全部患者在術(shù)后復(fù)查均達(dá)到臨床骨性愈合。治療期間均未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪也未發(fā)現(xiàn)固定松動(dòng)、切口感染等并發(fā)癥。治療后，患者傷椎椎體前緣高度及Cobbs角度與治療前比對(duì)，具有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

多數(shù)的脊柱胸腰段骨折是在暴力沖擊作用下導(dǎo)致的，患者常伴有椎管對(duì)位破壞、移位、神經(jīng)損傷等情況[2]。對(duì)該骨折的治療，目前臨床術(shù)式較多，各有優(yōu)勢(shì)，但恢復(fù)、維持脊柱正常序列、重建脊柱穩(wěn)定性，及在骨折復(fù)位的同時(shí)減少神經(jīng)管道的壓力，從而避免神經(jīng)損傷的加重是手術(shù)治療的目的。短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定是目前最常用的治療形式，該術(shù)式可以最大限度的保持脊柱的靈活性及運(yùn)動(dòng)功能，椎弓根固定可以對(duì)前、中、后三柱起到良好的固定效果，因此無(wú)論是何種暴力引起的骨折其均具有良好的固定效果，且力學(xué)性能良好，大部分骨折均可解剖復(fù)位[3]。

我院應(yīng)該術(shù)式對(duì)36例胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施治療，療效確切，且術(shù)后也未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。表明短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療術(shù)對(duì)于脊柱骨折具有良好的解剖復(fù)位效果。其手術(shù)指征包括：保守治療無(wú)效且伴有6個(gè)月以上椎體滑脫、腰痛病史的患者；椎管存在狹窄的患者；伴有下肢神經(jīng)根受損癥狀的患者；影像學(xué)檢查不同時(shí)期對(duì)比，滑脫存在加重的患者[4]。雖然該術(shù)式的適應(yīng)癥較廣、療效可靠，但仍手術(shù)過(guò)程中仍需注意一下幾點(diǎn)：①若在手術(shù)過(guò)程中，椎體內(nèi)的骨小梁支架結(jié)構(gòu)沒(méi)有得到恢復(fù)，則極有可能導(dǎo)致骨不完全愈合，從而引起患者出現(xiàn)繼發(fā)性的神經(jīng)損害、腰背疼痛、內(nèi)固定物的松動(dòng)、斷裂等情況，對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。因此在手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)椎體前、中柱穩(wěn)定性的重建[5]。②若在手術(shù)過(guò)程中對(duì)進(jìn)釘位置反復(fù)修正、多次進(jìn)釘，則會(huì)擴(kuò)大釘?shù)溃瑏G失骨質(zhì)，使釘與骨界面的穩(wěn)定性受到破壞，而引起術(shù)后出現(xiàn)固定脫出、松動(dòng)等現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)做到定位準(zhǔn)確，確保一次進(jìn)釘成功。③要注意囑患者避免過(guò)早的進(jìn)行下地活動(dòng)，并在術(shù)后給予患者實(shí)施積極的抗感染治療。

綜上所述，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的實(shí)施，可有效的提高胸腰段脊柱骨折的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰