高頻超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤的價值分析

摘要：目的 探析高頻超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤的臨床價值。方法選取我院2013年5月～2014年5月經過手術證實的33例乳腺導管內乳頭狀瘤患者進行高頻超聲診斷，回顧分析超聲圖像特征。結果 高頻超聲診斷檢出率為90.91%%，誤診率為6.06%。結論 高頻超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤能夠清晰顯示病灶大小、部位、形態、血供情況與內部回聲，操作簡單、安全可靠、無創無痛，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：高頻超聲診斷；乳腺導管內乳頭狀瘤；價值

乳腺導管內乳頭狀瘤一般于乳導管的上皮部位多發，癌變率可達14.3%，嚴重危害女性身體健康與生活質量[1]。高頻探頭能夠明確檢出微小腫塊與小導管，提高疾病檢出率，為鑒別診斷與臨床治療提供重要的參考依據。基于此，我院對2013年5月～2014年5月經過手術證實的33例乳腺導管內乳頭狀瘤患者進行高頻超聲診斷，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月我院收治的乳腺導管內乳頭狀瘤患者33例，年齡分布：21～63歲，平均（25.14±3.28）歲；病程分布：4d～13年，平均（5.37±1.94）年。臨床表現：13例乳頭出現血性溢液，5例出現淺黃色溢液，8例出現漿液狀溢液，4例觸診捫及包括或者結節，2例乳頭溢液伴有乳腺腫物，1例觸診陰性。20例已婚，13例未婚。經過病理證實為乳腺導管內乳頭狀瘤。所有患者病程、年齡、臨床表現等一般資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 采用頻率為10MHz的美國GE-730Proy與飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀，分別取側臥位與仰臥位，要求患者外展上抬雙臂，將乳房充分暴露出來，根據具體情況及時調節體位，以乳頭為掃查中心沿順時針進行放射狀連續掃查。首先診斷患者乳房的各個象限給予二維超聲檢查，細致觀察乳腺是否出現導管擴張、有無腫塊。若出現導管異常擴張，沿走形方向進行追蹤掃查，直到擴張中斷處，全面觀察管腔中是否存在腫塊，明確腫塊形態大小、位置、回聲、同擴張導管之間的關系。行彩超檢查，確定血供程度、腫塊是否存在血流[2]。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1超聲檢查結果 通過對比超聲檢查結果與手術病理結果，超聲檢出乳腺導管內乳頭狀瘤30例，漏診1例，誤診2例，其中1例診斷為乳腺癌，1例診斷為纖維腺瘤，誤診率為6.06%，超聲檢查準確率90.91%。

2.2聲像圖特征 超聲檢查聲像圖表現為：9例（27.27%）囊性結節型，乳暈周圍存在明顯的導管擴張，擴張內徑在2～4mm，局部存在囊性擴張，最小囊腔：5mm×3mm，最大囊腔：9mm×4mm，無實性結節，內透聲佳；17例（51.52%）囊實性結節型，部分圖像顯示擴張導管中存在實性結節，也有部分圖像提示導管擴張不明顯，內部回聲明顯不均勻，邊界清晰，腫塊邊緣存在弱回聲或者無回聲；7例（21.21%）實性結節型，超聲圖像顯示無導管擴張，形態無規則性，薄膜無完整性，邊界清晰，中等回聲。

3討論

乳腺導管內乳頭狀瘤主要是指發生在導管上皮的良性腫瘤，此種疾病的發病率較高，僅僅次于乳腺癌和乳腺纖維腺瘤兩種疾病，對于女性患者的危害巨大。因此，針對患者的具體情況，采用可靠的診斷措施，準確定位患者的疾病程度具有重要意義。

乳腺導管內乳頭狀瘤以單發多見，超聲提示腫塊一般處于乳暈區，囊實性為主要的圖像類型，此型通常伴有導管擴張，實質結節為中等回聲或者低回聲，背景為低回聲或者無回聲，視覺對比較為明顯，因此有學者認為特征典型，易于診斷。本研究中，應用超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤，1例患者診斷為乳腺癌，1例診斷為纖維腺瘤，誤診率為6.06%，因此筆者認為，乳腺導管內乳頭狀瘤應與以下疾病有效鑒別：首先，纖維腺瘤。修建平[3]的研究表明，該病在臨床誤診病例中所占比例為50%。聲像圖上，兩者結節均成實質性，而且乳腺導管內乳頭狀瘤的管壁回聲與纖維瘤包膜非常相近。通過放大區域，我們發現兩者形態其實有所差異。纖維腺瘤的包膜光滑完整，而且邊界清晰，而乳腺導管內乳頭狀瘤腫塊一段好像和導管相連，邊界相對不清晰。因此臨床中可結合鉬靶檢查與MRI檢查進行輔助診斷；其次，單純導管擴張癥。此癥普遍管徑擴張明顯，無實質性回聲，管壁光滑。乳腺導管內乳頭狀瘤中的囊性結節型容易誤診為該癥，這是因為瘤體較小，超聲檢查儀器分辨率低下[4]。最后，乳腺病增生結節。此癥患者乳頭不會出現溢液，而且病灶邊界不清，隨著月經周期的變化乳房脹痛表現發生改變。因此臨床中應當高度警惕乳腺導管內乳頭狀瘤病癥出現，全面分析患者主要癥狀、聲像圖特征，并結合各項輔助檢查結果進行診斷，避免發生誤診漏診。目前，乳腺導管內乳頭狀瘤的臨床診斷方法多樣，鉬靶檢查、高頻超聲、螺旋CT等均為常用的檢查方式[5]。

本研究中，高頻超聲檢查的檢出率為90.91%，誤診率與漏診率僅為9.09%，略高于徐守紅[6]報道的診斷符合率為87%。說明乳腺導管內乳頭狀瘤應用高頻超聲診斷能夠直觀顯示病灶大小、部位、形態、血供情況與內部回聲，安全省時，能夠為短期復查與臨床治療提供準確信息，作用不可或缺。但是高頻超聲檢查同樣存在一定缺陷，例如，不易顯示較小的外周導管擴張、容易漏診微小瘤體、對細小的內部血管顯示不良，因此不能明確鑒別腫瘤性質[7]。因此，為進一步提高診斷質量，除了要應用高頻超聲診斷方法對患者進行精確診斷外，還應當根據患者的診斷結果，給予其適當的治療措施，以快速緩解患者的疾病癥狀，并提升患者的生活質量。

綜上所述，高頻超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤操作簡單、安全可靠、無創無痛，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]李穎嘉，張云昆，周晏梅.超聲造影微血管成像對乳腺良惡性腫瘤微血管構筑的評價[J].中國超聲醫學雜志，2010，25（6）：562-563.

[2]康笑水，唐魯兵，盧成冬.CR系統在乳腺鉬靶攝影中的應用[J].中國現代普通外科進展，2010，26（2）：111-112.

[3]修建平，李傳福，劉慶偉，等.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價值探討[J].中國現代普通外科進展，2010，18（2）：107-110.

[4]徐守紅，王磊，王維娟.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2011，36（6）：448-449.

[5]康莉，顧曉薇，高桂花.超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的應用92例分析[J].中國誤診學雜志.2011，（03）：147-148.

[6]彭婕，姚文康，胡迎.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤價值[J].贛南醫學院學報.2011，11（03）：120-121.

[7]吳佳玲，石鍵，楊光.彩色多普勒超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的應用[J].大連醫科大學學報.2011，13（05）：154-155.

編輯/許言